Стенокардия: причины, симптомы, диагностика лечение

Стенокардия представляет собой синдром, при котором возникает болезненность, чувство сжатия за грудиной в районе сердца, неприятное ощущение. Она носит иррадиирующий характер с отдачей в межлопаточную область, левое плечо, руку, шею, челюсть. Данное состояние возникает при ИБС из-за атеросклероза коронарных сосудов.

Причины возникновения

Стенокардия развивается по причине того, что сердце испытывает дефицит кислорода. Привести к этому может сужение просвета сосудов из-за скопления атеросклеротических бляшек или временно возникшего тромба, сосудистый спазм, а также эмболия кровеносного сосуда.

Реже приступ развивается в результате наличия у пациента:

• синдрома Марфана;
• болезни Кавасаки;
• аномалий развития сосудов сердца;
• васкулитов коронарных сосудов (артерий);
• бактериальных эндокардитов;
• передозировки медикаментозными препаратами;
• побочных эффектов на лекарственные средства.

 
Риск развития патологического состояния существенно увеличивается у лиц с сахарным диабетом, ожирением, гипертонией и симптоматическими гипертензиями, гиподинамией.

Серьезному риску подвержены и люди с вредными привычками (алкоголь, курение), сидячим образом жизни, дисбалансом липидов плазмы крови.

Симптомы

Основным симптомом стенокардии выступает сильная боль, ощущение жжения в районе сердца. Нередко пациенты жалуются на ощущения распирающего, сжимающего, давящего характера, тяжесть, дискомфорт, сопровождающиеся недостатком воздуха.

Боль отмечается за грудиной слева и может отдавать в плечо и другие части верхней конечности, шею, челюсть, межлопаточную область.

Во время приступа возможны такие симптомы, как:

• тошнота;
• головокружение;
• липкий холодный пот;
• страх, тревожность.

 
Продолжительность приступа до пятнадцати минут. Предшествуют приступу физические или эмоциональные нагрузки, стресс, во время которых повышается артериальное давление, показатели ЧСС. В таких случаях больной принимает нитропрепараты (Нитроглицерин) и убирает все нагрузки, отдыхая стоя или сидя. При отсутствии полноценного лечения такие приступы учащаются, возникая даже тогда, когда человек находится в спокойном состоянии.

Если боль не проходит или становится более интенсивной спустя 5 минут после приема Нитроглицерина, показана госпитализация, так как слишком велик риск инфаркта миокарда.

Важно! Женщины переносят инфаркт в бессимптомной форме в несколько раз чаще, чем мужчины. Во время приступа стенокардии боль в таких случаях может быть менее интенсивной, повторяющейся.

Классификация стенокардии

Данное патологическое состояние разделяют на два основных вида:

• стабильная, которую еще называют стенокардия напряжения;
• нестабильная.

 
Каждый из них подразделяется на несколько типов.

О стенокардии напряжения говорят в том случае, если состояние протекает длительно — от месяца и дольше. Для нее характерны стереотипность, предсказуемость, приступы характеризуются схожими симптомами, которые появляются при одинаковой психологической или физической нагрузке. В зависимости от тяжести течения выделяют четыре функциональных класса патологии:

I – пациент достаточно спокойно реагирует на обычную для него физическую нагрузку, приступы боли возникают в ответ на сильные психоэмоциональные стрессовые ситуации или тяжелые интенсивные нагрузки.
II – наблюдаются незначительные ограничения привычных для пациента физических упражнений, нагрузок. Провокаторами ишемии являются подъем на третий этаж и выше, ходьба на расстояние до 500 метров.
III – выраженное ограничение привычной нагрузки. Приступ начинается даже при подъеме на 1 этаж, преодолении расстояния около 150 метров в обычном темпе.
IV – возникновение приступа при прохождении 100 метров пути, незначительной нагрузке физического характера.

Нестабильная стенокардия подразделяется на несколько типов:

• ВВС или впервые появившаяся;
• прогрессирующая;
• вазоспастическая или вариантная (стенокардия Принцметала);
• ранняя постинфарктная.

 
Ее относят к пограничным состояниям ИБС. Нередко является предвестником инфаркта миокарда и появляется непосредственно перед его развитием.

По значению данный вид патологии – это промежуточный этап между стенокардией напряжения и инфарктом миокарда в острой форме течения. Разница между ней и инфарктом заключается в том, что продолжительность и степень ИБС не провоцируют появление некротических изменений в структуре миокарда.

В группу риска входят люди с:

• сахарным диабетом;
• излишней массой тела, ожирением;
• постоянными стрессовыми ситуациями;
• алкогольной зависимостью, заядлые курильщики.

 
Данные факторы являются причиной атеросклеротических изменений и сужения прохода сосудов. В результате этого формируются атеросклеротические бляшки, имеющие неровные края, формирующие тромбы и закупоривающие кровяные сосуды.

Иногда стенокардия возникает в связи с тем, что тонус коронарных сосудов повышается или артерии спазмируются.

По степени тяжести этот вид патологии разделяют согласно классификации Браунвальда:

• по степени риска существуют I, II, III классы;
• по течению – А (вторичная), В (первичная), С (постинфарктная).

 
По степени риска:

I – впервые появившееся или прогрессирующее состояние в виде тяжелой формы стабильной стенокардии;
II – подострая форма стенокардии покоя (в течение двух последних суток состояние спокойное);
III – острая форма стенокардии покоя, когда на протяжении последних 48 часов появляются приступы.

К классу А относятся состояния, возникающие из-за стресса, анемии, тахикардии, инфекционных заболеваний и т. д. В данном случае резко увеличивается вероятность развития инфаркта. Самая опасная с этой точки зрения нестабильная стенокардия III класса.

Лечение назначается, исходя из класса заболевания.

ВВС или впервые возникшая стенокардия представляет собой патологическое состояние, продолжающееся небольшой период – до месяца. Для нее характерно полиморфное течение. В большинстве случаев она переходит в стабильную стенокардию, но способна трансформироваться и в прогрессирующую, если развитие болезни неблагоприятное.

Прогрессирующая возникает вследствие наличия у пациента стенокардии напряжения (стабильной). Она характеризуется более длительными приступами и выраженностью симптомов. Наблюдается широкая иррадиация боли и снижение переносимости физических нагрузок. Нитроглицерин в обычной дозировке в данном случае облегчения не приносит.

Стенокардия Принцметала (вазоспастическая, вариантная, спонтанная). Этот диагноз ставится не так часто, как остальные. В основном патология наблюдается при наличии атеросклероза. Приступ может начаться ночью или в любое время, когда человек находится в спокойном состоянии. При этом нагрузки и другие раздражители полностью отсутствуют. Причина приступа – выраженная ишемическая болезнь, при которой сердце недостаточно хорошо снабжается кислородом из-за нарушения кровоснабжения.

Гемодинамическая. Такая стенокардия характеризуется тахикардией (ЧСС сильно учащается), возникновением сильного, ни на чем не основанного страха, чувства тревожности, потливостью. Из классической симптоматики наблюдается одышка и болевые ощущения за грудиной тянущего характера. Приступ может иметь кратковременное течение или затяжное. В первом случае он длится минуты, во втором – до двух дней.

Микрососудистая стенокардия или синдром Х. Возникает у женщин чаще, чем у мужчин на фоне не особо измененных или нормальных коронарных сосудов (артерий). При этом нагрузочные тесты положительные. В основном является результатом нарушения функции эндотелия сосудов.

Независимо от формы заболевания необходимо регулярное наблюдение у врача, корректное лечение, а при необходимости оперативное вмешательство. В связи с тем, что нестабильная стенокардия во всех ее формах течения и проявления практически непредсказуема, она считается самой опасной.

Диагностика заболевания

Первый шаг к диагностике – посещение кардиолога. После сбора анамнеза назначается ряд лабораторных и инструментальных исследований, по результатам которых назначается лечение.

Диагноз стенокардия ставится на основании следующих исследований:

1. Электрокардиография (ЭКГ). Осуществляется фиксация различных нарушений ритма сердца и эпизодов ишемической болезни (ИБС).
2. МСКТ коронарография (КТ). Используется мультиспиральный томограф. Назначается по показаниям.
3. Эхокардиография (ЭХОКГ) и УЗИ сердца. Определяются состояние кровотока, изменения морфологического характера и сердечные клапаны.
4. Суточный ЭКГ мониторинг. На теле больного фиксируются специальные датчики. Человек живет своей обычной жизнью в течение суток, при этом приборы фиксируют информацию.
5. Коронарография. Рентген с контрастным веществом сосудов сердца дает возможность обнаружить стенозы (суженные участки артерий) и степень изменений сосудов.
6. Стресс-тест (велоэргометрия и др.). Запись ЭХО-кардиографии или электрокардиографии осуществляется при физической дозированной нагрузке, когда пациент находится на специальном тренажере. Если есть медицинские противопоказания, исследование проводится путем специальных фармакологических проб с рядом медикаментозных препаратов, в частности с эргометрином. Данный вид диагностики дает возможность поставить диагноз ИБС, а также определить, есть ли показания для оперативного вмешательства.

 
Из лабораторных методов исследования основными выступают липидограмма и коагулограмма.

Также возможно проведение других анализов согласно врачебному назначению.

Лечение

Терапия назначается врачом-кардиологом по результатам диагностики, исходя из вида стенокардии. Принимать лекарственные средства можно исключительно по назначению в строго рекомендованных дозах. Самолечение опасно и может привести к летальному исходу в связи с неэффективностью. Обычно специалистами назначается:

1. Антиагрегантная терапия (Тикагрелор, Клопидогрель, Аспирин). Эти препараты предупреждают тромбообразование, снижают риск развития инфаркта миокарда.
2. Статины (Аторвастатин, Симвастатин и прочие). Позволяют нормализовать показатели холестерина и липидного обмена.
3. Метаболическое лечение. Проводится путем приема Триметазидина (Предуктала) с целью повышения уровня усвоения сердечной мышцей кислорода при его недостаточном поступлении.
4. Антиангинальные средства, к которым относятся антагонисты кальция, бета-блокаторы, нитраты пролонгированного действия. Все перечисленные препараты выполняют профилактическую функцию и предупреждают возникновение стенокардии и инфаркта миокарда.

 
Если эффект от медикаментозной терапии недостаточный, пациенту требуется оперативное вмешательство. В зависимости от ситуации назначают:

• аортокоронарное шунтирование;
• стентирование или ангиопластика (операции коронарного типа).

 
Какая именно операция необходима пациенту, определяется по результатам исследования кардиохирургом.

В послеоперационный период пациенту необходим покой и прохождение реабилитации. Больному противопоказаны стрессы и усиленные физические занятия, тяжелые нагрузки. Постепенно человек возвращается к нормальному образу жизни под строгим контролем врача. Ему рекомендуются быстрая ходьба, прогулки, занятия йогой. Спортивные занятия, тренажеры, бег, а иногда и плавание исключаются.

Профилактические мероприятия

Под профилактикой подразумевается контроль факторов риска и их устранение:

• отказ от вредных привычек в виде алкоголя и курения, ведение нормального образа жизни (ЗОЖ);
• коррекция рациона (сбалансированное правильное питание), приведение массы тела в норму, нагрузки умеренного характера, спортивные занятия;
• управление психоэмоциональным состоянием в случае стресса;
• регулярное посещение врача для контроля общего состояния здоровья при диагностировании таких заболеваний, как сахарный диабет и других отягчающих патологий.

 
В основном при стенокардии прогнозы благоприятные, но при условии, если пациент вовремя обратился к врачу и было назначено корректное лечение.

Получить консультацию квалифицированного кардиолога, который назначит необходимое обследование и соответствующее состоянию эффективное лечение, можно в клинике «Звезда».