Синдром беспокойных ног

Синдром беспокойных ног носит разные названия — синдром Витмака-Экбома или болезнь Уиллиса-Экбома. Это расстройство неврологического характера, при котором человек, чтобы улучшить свое состояние и убрать дискомфорт вынужден совершать движения ногами.

Впервые патология была описана в семнадцатом столетии Томасом Уиллисом, врачом из Англии. Позже, в 19 веке, изучением проблемы стал заниматься уже специалист из Германии — Теодор Витмак. Он назвал состояние «anxietas tibiarum», что в переводе означает «беспокойство голеней». Описание, актуальное и сегодня, появилось в 1944 году. Его сформулировал невролог из Швеции Карл-Аксель Экбом.

Распространенность патологического состояния

СБН может развиться даже в детском возрасте, но в основном диагностируется у людей 20-80 лет. Женщины страдают от расстройства гораздо чаще мужчин (в 2 раза). В европейских странах и в Северной Америке заболевание диагностируется у пяти–десяти% взрослых граждан и 2–4% детей.

Около одной трети беременных женщин отмечают проявления СБН в основном в третьем триместре. Как правило, после родов симптомы СБН исчезают. У таких пациентов увеличивается риск развития патологии в более позднем возрасте в 4 раза.

Данные статистики дают общее представление о распространенности СБН, но не учитывают индивидуальные особенности каждого человека. При наличии соответствующих симптомов необходимо посетить врача для постановки точного диагноза и назначения лечения.

Виды СБН

Специалисты различают два вида синдрома:

1. Первичный часто провоцируется генетической предрасположенностью (проблема есть у кого-то из близких родственников). Чаще причина возникновения заболевания неизвестна. В этом случае нередко наблюдается спонтанная ремиссия. То есть, проявления становятся менее явными или вовсе не появляются месяцами или годами. В этом случае показано симптоматическое лечение. Оно направлено на облегчение проявлений, но не устраняет первопричину.
2. Вторичный синдром развивается как следствие других патологий, имеющихся в организме. Симптомы расстройства зависят от основного заболевания. Терапия направлена на устранение причины, лежащей его в основе патологии. Течение вторичного синдрома беспокойных ног волнообразное. Периоды затихания симптомов сменяются их обострением.

 
По степени тяжести это нарушение экстрапирамидной нервной системы бывает:

1. Легкой степени, для которой характерны редкие эпизоды дискомфорта, обычно вечером или ночью. Незначительное жжение, покалывание, зуд или «ползание мурашек» в ногах. Сон при этом не нарушен. Человек может испытывать дискомфорт несколько раз в месяц, преимущественно перед сном. Состояние на повседневную активность не влияет.
2. При умеренной степени наблюдаются более частые эпизоды дискомфорта, не менее 2-3 раз в неделю. Пациент испытывает сильное жжение, покалывание, тянущие боли, «стягивание» мышц. Ему сложно заснуть, наблюдаются частые пробуждения ночью и значительное снижение качества сна. Дискомфорт может появляться несколько раз в неделю, как вечером, так и ночью. Просыпаясь, человек вынужден двигать ногами, чтобы облегчить состояние. Умеренный дискомфорт часто негативно влияет на работоспособность, настроение и концентрацию внимания.
3. Для тяжелой степени характерны ежедневные, мучительные эпизоды дискомфорта, не менее 4-5 раз в неделю. Ощущается очень сильное жжение, покалывание, боли, судороги в ногах. У пациента практически отсутствует нормальный сон из-за трудности с засыпанием и постоянных ночных просыпаний. Дискомфорт присутствует не только вечером, но и ночью. В результате человек становится сонливым, постоянно уставшим, раздражительным. Все это существенно ухудшает качество жизни, ограничивает физическую активность, социальную жизнь и трудоспособность.

 
При наличии любого из перечисленных состояний необходимо обязательно обратиться к врачу.

Причины возникновения

К провокаторами первичного синдрома относятся:

1. Генетическая предрасположенность. У людей с отягощенным семейным анамнезом болезнь в основном появляется в молодом возрасте и постепенно прогрессирует.
2. Нарушение при выработке дофамина. Этот нейромедиатор принимает непосредственное участие в регуляции мышечного тонуса и координации движений. Как правило, концентрация дофамина в норме, но наблюдается снижение уровня дофаминовых рецепторов (D2). В результате нарушается передача нервных импульсов и появляются характерные для расстройства симптомы.
3. Дефицит железа. Низкий показатель железа в головном мозге достаточно часто провоцирует патологическое состояние. Предполагается, что нарушается процесс захвата и транспорта железа к мозговым клеткам. Из-за недостаточного содержания железа происходит сбой выработки дофамина и нарушается функция D2-рецепторов.

 
Развитие вторичного СБН, как правило, наблюдается у людей, возраст которых от сорока пяти лет и старше, которые имеют в анамнезе следующие заболевания:

• недостаток железа из-за беременности;
• уремия;
• полинейропатия;
• болезни щитовидной железы;
• системные аутоиммунные заболевания;
• болезнь Паркинсона;
• остеоартроз;
• варикозное расширение вен;
• рассеянный склероз;
• авитаминозы;
• синдром Туретта;
• железодефицитная анемия;
• СДВГ;
• мигрень.

 
Также причиной развития вторичного синдрома может стать прием некоторых препаратов, таких как нейролептики, препараты лития, трициклические антидепрессанты и бета-блокаторы. В некоторых случаях СБН спровоцирован несколькими факторами.

Симптоматика

К основным симптомам СБН относятся:

• жжение, покалывание, чаще всего в голенях;
• онемение конечностей;
• распирание, сдавливание, тяжесть, ноющая боль.

 
Симптоматика обычно усиливается в вечернее и ночное время, особенно в период с полуночи до 4 часов утра. В тяжелых случаях синдром может беспокоить и днем. Симптомы обычно проявляются симметрично в обеих ногах. В редких случаях возможно одностороннее поражение.

Пациентам сложно заснуть из-за неприятных ощущений. Ночные симптомы могут приводить к частым пробуждениям и поверхностному сну. Из-за недосыпа пациенты испытывают сонливость и усталость в течение дня.

У детей синдром может проявляться капризностью, плаксивостью и возбуждением. Они могут плохо спать, ворочаться и хныкать во сне. Из-за недосыпа по утрам дети часто становятся вялыми.

Осложнения

На фоне бессонницы, невозможности полноценно отдохнуть у пациента с СБН развивается хронический недосып. Он приводит к состоянию постоянной усталости, снижению работоспособности, ухудшению памяти и концентрации внимания. Человек становится рассеянным и забывчивым.

Кроме того, недосыпание, вызванное СБН, становится источником постоянного стресса. Человек нервничает, раздражается по пустякам, не может контролировать эмоции, чувствует себя подавленным. У женщин, страдающих СБН, в несколько раз возрастает риск развития депрессивных расстройств.

Также хроническая бессонница снижает защитные силы организма, делая его более восприимчивым к простудам и другим инфекционным заболеваниям. Увеличивается риск сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, сахарного диабета, обостряются проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Диагностика

При синдроме беспокойных ног проводится комплексное обследование. Его цель — не только подтверждение СБН, но и выявление его причины, а также дифференциальная диагностика с другими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику.

Во время первичного посещения врача-невролога собирается анамнез и проводится физикальный осмотр пациента. После осмотра назначаются лабораторные и инструментальные диагностические методы:

1. Полисомнография — исследование сна, позволяющее зафиксировать непроизвольные движения ног во время ночного отдыха и оценить эффективность проводимого лечения.
2. Электронейромиография (ЭНМГ) — оценка функционирования нервов и мышц нижних конечностей для исключения других неврологических заболеваний.
3. УЗИ нижних конечностей — исключение заболеваний сосудов, которые могут вызывать схожие симптомы.
4. Анализ крови — определение уровней железа, магния, фолиевой кислоты, витаминов группы B, для выявления возможных дефицитов, способствующих развитию СБН.
5. Другие анализы — по усмотрению врача, в зависимости от индивидуальной картины заболевания.

 
Точная постановка диагноза позволяет назначить индивидуальную терапию, направленную на устранение причин и симптомов СБН.

Лечение

Терапия СБН должна быть комплексной и направлена на устранение как симптомов, так и причинного фактора.

Немедикаментозные методы:

• регулярный режим сна и бодрствования, отход ко сну и пробуждение в одно и то же время;
• регулярные умеренные физические нагрузки в течение дня, вечерняя прогулка перед сном;
• отказ от кофе, чая, шоколада, особенно во второй половине дня;
• расслабляющие процедуры в виде теплой ванны перед сном, чтения книги, медитации;
• массаж ног, контрастные ванны.

 
Рекомендации могут варьироваться в зависимости от состояния пациента, вида синдрома беспокойных ног, его стадии течения.

Медикаментозная терапия:

• препараты железа при железодефицитной анемии;
• дофаминергические средства, такие как леводопа, прамипексол (при выраженных симптомах СБН);
• антиконвульсанты — габапентин, прегабалин (при недостаточной эффективности дофаминергических препаратов);
• бензодиазепины — клоназепам (для краткосрочного применения в тяжелых случаях).
• миорелаксанты — тизанидин (для снятия мышечного напряжения).

 
Лечение СБН у беременных имеет свои особенности. Основной подход к терапии — немедикаментозные методы. По назначению врача препараты железа и фолиевой кислоты. В некоторых случаях под строгим контролем врача назначаются дофаминергические агонисты.

При правильно подобранной терапии можно полностью устранить симптомы СБН или значительно улучшить качество жизни пациента.