Полипы в носу в детей и взрослых

Назальными полипами называют безболезненные опухолевидные наросты, образующиеся в носовых пазухах. У мужчин патологический полипоз встречается чаще, чем у женщин, что объясняется склонностью к курению среди данной группы населения. У детей образуются редко, но прогрессирует  быстрее, чем у взрослых.

Что за заболевание

На фоне хронического или агрессивного воспалительного процесса носовой полости может произойти разрастание слизистой оболочки и околоносовых пазух. Новообразования в виде полипов вызывают нарушение дыхания и сильные головные боли. Кроме того, без своевременного лечения полипоз носа является триггером для образования злокачественных ЛОР-патологий.

Полипы могут проявляться как в форме одиночных образований, так и формировать целые «гроздья», блокируя доступ воздуха в полость носа. В этом случае говорят о развитии полипоза.

Эффективные препараты 3-го поколения способны уменьшить площадь полипоза, однако для полного их удаления хирургическая операция. Но на сегодняшний день даже оперативное вмешательство не гарантирует 100%-ного излечения — риски рецидива составляют примерно 50%

Причины возникновения

На данном этапе развития медицина не обладает точными данными о причинах возникновения патогенеза. Основной теорией развития заболевания является иммунный ответ. Назальные новообразования — это компенсаторная реакция иммунной системы на чужеродные агрессивные вещества, проникающих в организм извне.

Чаще всего полипоз (как и образование одиночных полипов) выявляется у пациентов в возрасте от 25 до 50 лет. Факторами риска являются следующие состояния:

• хронические ЛОР-заболевания (риниты, синуситы, риносинуситы);
• кистозный фиброз;
• аллергические реакции (пищевые, бытовые, пыльцевые, инсектные);
• астматические проявления;
• гиперчувствительность к некоторым препаратам (антибиотики, аспирин и т. д.);
• патология кровеносных сосудов;
• гиповитаминоз D.

Нельзя исключать и ряд генетических факторов, связанных с функционированием иммунной системы, увеличивающим риск развития патологии.

Характерные симптомы

На начальной стадии недуг не доставляет особых проблем и протекает практически бессимптомно. Крупные одиночные образования или полипозные «гроздья», перекрывая носовые раковины, значительно ухудшают носовое дыхание. В результате заложенности носа происходит потеря обоняния, увеличивается риск повторных инфекций, перерастающих в хроническую стадию. Затяжной насморк, осложненный полипами, протекает с характерными симптомами:

• регулярные выделения из носа;
• заложенность;
• снижение интенсивности вкусовых ощущений вследствие дисфункции вкусового анализатора;
• постназальный синдром, при котором выделения из носовой полости, стекая по задней стенке глотки, проникают в трахеобронхиальную зону;
• давящие боли в лобной и челюстно-лицевой области;
• храп и апноэ.

Однако данную симптоматику нельзя считать специфической — зачастую вышеуказанные проявления наблюдаются при ОРЗ. Следует обратиться к специалисту, если при обычной простуде симптомы не исчезают на протяжении 10 и более дней. При этом:

• носовое дыхание заменяется ротовым;
• двоится в глазах (диплопия);
• нарушается поле зрение (гемианопсия);
• образуются мешки под глазами;
• из-за сильной боли сложно наклонить голову;
• резко ухудшается общее состояние.

Интенсивность симптоматики зависит от формы и количества новообразований. Как правило, единичные полипозные образования не оказывают существенного влияния на дыхательную функцию — дискомфортные ощущения исчезает при смене положения головы.

Виды назального полипоза

Современные медицинские исследования в области ЛОР-патологии опираются на международную классификацию, описывающую основные типы назальных полипов — в зависимости от локализации и особенности структуры.

• фибромиксома — формируется на границе носовой полости и носоглотки (в зоне хоан);
• антрохоанальный полип — чаще диагностируется у маленьких пациентов. Образуется в верхнечелюстной пазухе, проявляется как единичное одностороннее доброкачественное образование;
• этмоидальный — произрастает из решетчатого лабиринта. Как правило, патология охватывает возрастную категорию и носит двусторонний характер.

Изучение тканей доброкачественных образований позволяет разделить полипы на:

• простые слизистые — покрыты плотной эпителиальной тканью.
• миксоматозные — выделяют большое количество слизистого секрета;
• аденоматозные — образуются вследствие разрастания железистой ткани; кистозные — представляют собой разновидность аденоматозных образований;
• папилломатозные — структурой напоминают папилломы;
• грануляционные — формируются благодаря разрастанию грануляционной ткани;
• ангиоматозные — отличаются большим количеством кровеносных сосудов.

При обнаружении в структуре полипозного нароста атипических клеток, увеличивающих риск развития онкологии, требуется хирургическое вмешательство.

Стадии развития заболевания

Разные типы полипов, в зависимости от размеров и локализации, ведут себя по-разному. Одни — замедляют развитие и не оказывают существенного влияния на функцию дыхания. Другие — благодаря интенсивному развитию провоцируют нежелательные осложнения или перерастают в злокачественные образования.

В развитии патогенеза различают несколько стадий, последовательно сменяющих друг друга:

• незначительное разрастание эпителиальных клеток;
• формирование небольшого мягкого нароста;
• увеличение размеров — до крупного полипа;
• предраковое образование, когда немногочисленные злокачественные пока еще не взаимодействуют с тканевой основой органа;
• аденокарцинома — злокачественная опухоль, поражающая слизистую оболочку носа;
• онкологический процесс — крайне агрессивное течение болезни, при котором злокачественные клетки глубоко проникают в ткани органа, разрушают структуру, со временем распространяются по всему организму.

Способы диагностики

Исследование на предмет полипов в носовой полости не представляет особых затруднений. Первичный диагноз ставится на основании опроса и визуального осмотра пациента с использованием инструментальной диагностики.

Для оценки состояния полости носа и околоносовых пазух проводится ряд процедур.

Передняя риноскопия. Дает представление о локализации, количестве и объеме полипозных образований. 

Назальная эндоскопия. Несложная, практически безболезненная процедура. Введенный через ноздрю специальный зонд позволяет детально рассмотреть носовую полость изнутри.

Компьютерная томография околоносовых пазух. Помогает определить точный размер полипозных наростов, выявить и рассмотреть очаг воспаления. КТ в обязательном порядке проходят пациенты с показаниями к удалению полипов. Данные, полученные на основании исследования, помогают наметить ход и объем предстоящей операции.

Скрининг на муковисцидоз. Практикуется в лечении детей. Патология сказывается на работе всех органов, однако основной негатив направлен на дыхательный аппарат и систему пищеварения.

Мазок из носовой полости. Процедура исследования биоматериала на наличие патогенной микрофлоры.

Биопсия. Проводится строго по показаниям лечащего врача, как правило — при обнаружении нетипичной полипозной ткани. А также при отсутствии реакции на консервативную терапию.

Тесты на аллергические реакции. Назначаются для установления причины хронического воспаления.

На основе полученных данных отоларинголог анализирует клиническую картину и разрабатывает план дальнейшего лечения.

Варианты лечения

В зависимости от типа назальных образований, площади поражения и местонахождения полипов составляется максимально щадящая, эффективная схема лечения.

Медикаментозная терапия

Благодаря достижениям современной фармакологии вероятность уменьшения (даже исчезновения) средних и крупных полипов достаточно высокая. В лечение полипоза эффективны:

• кортикостероиды назального спектра, приглушающие воспалительный процесс;
• таблетированные или инъекционные кортикостероиды — при отсутствии положительной динамики от применения капельной формы;
• антибактериальные препараты — при лечении острой формы инфекции.
• антигистаминные препараты, замедляющие аллергические реакции.

Важно помнить, что данные лекарственные препараты следует применять только по назначению врача.

Оперативная хирургия

При отягощенной клинической картине пациенту рекомендуется эндоскопическая полипэктомия — кардинальное удаление полипов в носу. Сама процедура проводится в амбулаторных условиях под местным наркозом. В процессе полностью удаляются наросты, затрудняющие выход биологической жидкости из носовых пазух. Полипозные наросты «срезаются» у самой ножки и «втягиваются» в наконечник аппарата. Длительность процедуры — до 45 минут.

К сожалению, операция не гарантирует полное излечение, поскольку велики случаи рецидива заболевания.

Период послеоперационного восстановления составляет 45-60 дней, в течение которого запрещены активные физические нагрузки, связанные с возможными травмами носа. При этом рекомендовано сбалансированное питание, прием поливитаминного комплекса и соблюдение щадящего режима дня. Пациенты, страдающие от аллергии, параллельно наблюдаются у аллерголога.

Возможные осложнения

Полипы в носу могут вызывать ряд осложнений, спровоцированных длительным воспалительным процессом, а также нарушением естественной функции дыхания и застоем слизи в носовых пазухах.

• Затяжная отечность носа приводит к гипосмии — снижению обоняния.
• Слабый приток кислорода порождает гипоксию, следствием чего становятся общая слабость и быстрая утомляемость.
• Хронический синусит усугубляет астматические проявления, способствует прогрессированию синдрома обструктивного апноэ.
• Полипозные наросты уменьшают сопротивление к инфекциям, чем ослабляют иммунную систему организма в целом.
• На фоне полипоза может развиться стойкая аносмия, при которой полностью атрофируется способность распознавать запахи.

Хронический полипоз у маленьких детей проявляется в гнусавости голоса, сопению. А также снижению обонятельной функции и, как следствию,  — потере аппетита.

Профилактические меры

На сегодняшний день ни один из методов лечения не гарантирует, что патология не проявится вновь. Стойкой ремиссией может считаться отсутствие рецидива новообразований в течение 5-7 лет после хирургического лечения. Но даже в этом случае нельзя недооценивать роль профилактики. Снизить риск возникновения полипов поможет:

• своевременное лечение ЛОР- заболеваний и различных инфекций;
• контроль астматических и аллергических проявлений;
• средства индивидуальной защиты от агрессивных летучих веществ, поражающих носоглотку (испарения ядохимикатов, пылевые потоки, табачный дым и т. д.;
• вероятность инфекций;
• увлажнение воздуха в помещении;
• периодическое промывание носовой полости.

В Медицинском Центре «Звезда» можно получить консультацию, пройти диагностику и лечение назальных образований. Высококвалифицированные ЛОР-специалисты проведут эндоскопические исследования и назначат соответствующее лечение.