Тригеминальная невралгия или невралгия тройничного нерва – это состояние, при котором наблюдается приступообразная сильная, стреляющая, сопровождающаяся жжением, боль в той части лица, где проходит тройничный нерв. Боль затрагивает кожу на лице, лоб, висок, жевательные мышцы, конъюнктиву глаза, а также отдельные мышцы ротовой полости, такие как челюстно-подъязычная.
В медицине боли этого типа считаются одними из наиболее сложных, поскольку могут быть связаны с проблемами разного характера, например, стоматологическими, офтальмологическими, ЛОР-патологиями, нервными заболеваниями. Однако зачастую именно тригеминальная невралгия становится их причиной.
Патология занимает верхние строчки в рейтинге заболеваний неврологического типа из-за нескольких факторов, включая мучительные приступы боли, трудовую и социальную дезадаптацию (в связи с тем, что человек постоянно пребывает в напряжении, его продуктивность снижается) и необходимость длительного комплексного лечения.
Разновидности тригеминальной невралгии
Классификация данной патологии включает ряд признаков, таких как источник появления, болевой характер и место поражения.
Существует несколько подходов к классификации, но одним из наиболее распространенных является разделение по этиологии, то есть по причинам развития:
- Первичная идиопатическая. Возникает в результате сдавливания тройничного корешка сосудами. В большинстве случаев связана с компрессией в районе ствола мозга.
- Вторичная симптоматическая. Обусловлена различными факторами, такими как инфекции, опухоли или изменения в костях.
Для точной диагностики используются данные компьютерной томографии головы и тройничного нерва.
При лечении первичной невралгии важно сосредоточиться на причине заболевания, в то время как при вторичной нужно бороться с симптоматикой и устранять первопричину.
Вторичная невралгия способна проявляться как центральная или периферическая. В первом случае боли появляются в одной ветви нерва или нескольких. Во втором – страдает вход нервного корешка в мосту мозга, в результате чего часто наблюдаются патологические нарушения петли артерии мозжечка.
Вторая система классификации базируется на типе болевых ощущений:
- Тип 1. Тригеминальная невралгия (TN). Часто возникает чувство сильного жжения. Боль острая, но происходит эпизодически и может иметь разную продолжительность.
- Тип 2. Тригеминальная невралгия (TN). Характеризуется ноющей, тупой болью, сохраняющейся постоянно.
Первый тип патологии наблюдается достаточно часто, в то время как второй встречается гораздо реже. Диагностика заболевания второго типа является более сложной, проблематичной. Это связано с тем, что клиника сходна с другими болезнями неврологического характера, а, иногда, со стоматологическими заболеваниями, нарушениями в работе височно-нижнечелюстного сустава.
Зоны поражения, как и их масштабы, бывают разными. При этом часто затрагиваются соседние области:
- Периферические ветви:
1-я (глазная): на лбу, на голове, спинке носа, века нарушается чувствительность кожного покрова, слизистой носа, надбровного и других рефлексов.
2-я (верхнечелюстная): потеря чувствительности кожного покрова щек, верхней челюсти, носа, губ, скул.
3-я (нижнечелюстная): потеря чувствительности нижней губы, подбородка, языка, в некоторых случаях наблюдаются проблемы с функционированием жевательных мышц.
- Область ядер мозгового ствола:
Проявляется болезненностью, по ощущениям сходной с «ударами током», с потерей чувствительности в зонах, где проходят отростки тройничного нерва.
- Корешок на уровне основания мозга:
В основном страдает полулунный узел, особенно при болезнях вирусной этиологии. Запущенная невралгия может привести к развитию глазных заболеваний в виде кератита или конъюнктивита. В подобных ситуациях лечение назначается двумя узкими специалистами – невропатологом и окулистом.
- Дентальная плексалгия:
Характеризуется мучительной болью, охватывающей практически все области лица, головы и шеи, в том числе нёбо, уши, скулы, виски, затылок. Боль становится гораздо сильнее, если надавить на этот участок.
- Воспаление окологлазничной области:
Сопровождается стойкой головной болью с одной стороны, там, где проходит тройничный нерв. Наблюдается гиперемия лица, слезотечение. Дыхание при этом затрудненное.
- Поражение крылонёбного узла:
Затрагивает отростки верхнечелюстного нерва и некоторые волокна, расположенные возле слизистой носа, сонной артерии, слюнных желез.
Причины развития
Развитию патологического процесса могут способствовать различные причины, включая травмы, разрушение структуры нерва, а также воспалительные процессы. Чаще всего патология имеет именно воспалительный характер. К ее развитию приводят следующие заболевания:
- менингит;
- герпес – инфекция, передающаяся на ганглии;
- синусит;
- неправильный прикус (приобретенная или врожденная патология);
- переохлаждение;
- инфекция бактериального характера, часто локализующаяся в горле.
По статистике с подобной проблемой к невропатологу чаще всего обращаются женщины, люди в возрасте от 50 лет и старше или молодые люди с диагностированным рассеянным склерозом.
Симптоматика
На наличие воспалительного процесса зачастую указывает целый ряд признаков:
- ощущение болезненности разных частей лица;
- появление головной боли, в основном в форме мигрени;
- жжение или ощущение удара электричеством в области щек, скул и других частей лица. Боль становится сильнее, когда человек начинает жевать, активирует мимику, при ярком освещении,
- сильном шуме, прикосновении к лицу;
- снижение амплитуды мигательного рефлекса, что увеличивает уязвимость глаз;
- подергивания мышц лица непроизвольного характера (нервные тики, которые невозможно контролировать);
- раздражительность.
При появлении перечисленных симптомов рекомендуется срочно обратиться к специалисту.
Диагностические мероприятия
Диагностика невралгии тройничного нерва происходит комплексно, что позволяет отличить данное заболевание от синдрома Шостада, постгерпетических болей и типичных мигреней. Опрос пациента может помочь врачу предположить диагноз, однако для полного понимания ситуации необходимо проведение следующих исследований:
- Сканирование тройничного нерва.
- Ангиография.
- МРТ. Делается для детального изучения состояния мозга и тройничного нерва. Результат позволяет выбрать оптимальную стратегию лечения. Для повышения уровня точности диагностики нередко назначается МРТ с контрастированием.
- Рентген челюстей. При подозрении на проблемы стоматологического характера.
- Лабораторные анализы. Назначаются для выявления патологий, в том числе и инфекционного происхождения, спровоцировавших осложнение в виде невралгии тройничного нерва.
Эти методы позволяют не только установить диагноз, но и определить его причину, что важно для последующего проведения эффективной терапии.
Лечение болезни
В данной ситуации лечение направлено на уменьшение интенсивности болевого синдрома и предотвращение возникновения рецидивов.
Если болезнь протекает сравнительно легко, то медикаментозная терапия является вполне эффективным методом. При запущенных тяжелых стадиях и больших поражениях препараты обычно не назначаются. В этом случае единственно правильное решение заключается в подборе и проведении той или иной операции. Хирургическая терапия также способствует нейтрализации прямой причины заболевания.
В лечении нередко применяются физиотерапевтические процедуры. Однако большинство специалистов придерживается мнения, что они являются дополнительными методами.
Назначается физиотерапия в комплексе с медикаментозными средствами или во время послеоперационного реабилитационного периода. Например, в острой фазе заболевания сочетание медикаментозного лечения с фототерапией, особенно инфракрасными лучами дает достаточно хороший эффект.
Кроме этого, назначаются и другие физиопроцедуры, в частности дарсонвализация, электрофорез, фонофорез. В подострой фазе заболевания полезны парафинотерапия, лечебные минеральные и другие ванны, иглоукалывание, массаж.
Медикаментозная терапия
Если состояние человека позволяет обойтись без более травматичных методов устранения проблемы, врач назначает различные лекарственные препараты:
- Препараты, направленные на снижение симптомов, особенно боли. Среди наиболее распространенных медикаментов для такого лечения можно выделить Карбамазепин, Финлепсин и Тегретол. Карбамазепин чаще всего является первым в списке в большинстве клинических случаев, так как эффективен в смягчении боли у 70-80 % больных.
- Применение спазмолитиков и миорелаксантов центрального действия. Один из наиболее распространенных препаратов в этой категории — Баклофен.
- Использование спиртовых блокад. Это инъекционная процедура, направленная на временное устранение болевого синдрома. Метод достаточно эффективен, но его продолжительность ограничена, поэтому его часто используют с определенной целью, например, перед оперативным вмешательством.
- Применение препаратов метаболического действия, которые помогают стабилизировать энергетический потенциал клеток и создают антигипоксический эффект.
- Использование противосудорожных средств для замедления передачи нервных импульсов.
- Применение витаминов группы B, которые обладают нейротропным действием и могут улучшать метаболизм медиаторов, а также обладают некоторой анальгезирующей активностью, что усиливает действие болеутоляющих препаратов.
Дополнительные процедуры
Альтернативными методами лечения для пациентов, у которых не рекомендуется проведение сложных хирургических вмешательств и которым не приносит желаемого эффекта медикаментозное лечение или физиотерапия, в некоторых случаях назначают:
- Глицериновые инъекции через полую иглу сквозь щеку. Это действие направлена на воздействие на нервные волокна, отвечающие за ощущение боли. Выполнение процедуры нуждается в особой внимательности. Облегчение наступает приблизительно у 80% больных.
- Баллонная компрессия, осуществляемая с использованием катетера. Проводится через кожный покров. Одним из преимуществ данной процедуры является возможность мгновенного снятия болевого синдрома. Однако ее недостатком является необходимость проведения общей анестезии.
- Стереотаксическая ризотомия, проводимая при помощи электроимпульсов. Этот метод характеризуется высоким эффективным снятием боли, но есть риск повреждения нейронов. Проводится под общей анестезией.
Возможное развитие ипохондрии и депрессии в результате пролонгированных периодов болевого синдрома.
Профилактические меры
Воспаление тройничного нерва требует не только своевременного лечения, но и активной профилактики, чтобы предотвратить возможные рецидивы:
- Исключение сквозняков. Проветривание помещения важно, но необходимо избегать прямых потоков воздуха, а также не находиться под кондиционером во время сна или работы.
- Предотвращение переохлаждения.
- Профилактика ЧМТ и лицевой травмы.
- Стоматологические профосмотры.
- Лечение герпеса.
- Снижение психоэмоционального напряжения.
- Занятия лечебной физкультурой, особенно выполнение упражнений для укрепления мышц и сердечно-сосудистой системы.
Важно понимать, что рецидивы могут быть цикличными, особенно в осенне-весенний период. Поэтому в это время профилактике нужно уделять особенно серьезное внимание.
Осложнения и прогноз
Эффективное лечение невралгии требует своевременного начала, иначе не исключены серьезные осложнения:
- постоянные лицевые, а также головные боли;
- ассиметричность лица в результате паралича;
- ослабление слуха и ухудшение зрения;
- ослабление лицевых мышечных волокон и появление морщин.
Кроме того, возможно нарушение естественного поведения, спровоцированное страхом, беспокойством о возможном возвращении симптомов. Это может привести к изменению привычек, таких как ограничение жевания пищи или улыбок.
Невралгия тройничного нерва, если ее вовремя не лечить, может значительно ухудшить качество жизни пациента из-за интенсивных болей. Однако корректная полноценная терапия способна значительно улучшить состояние.
Прогноз при хирургическом вмешательстве, в частности, обычно благоприятный. Даже в случае проведения стандартных операций рецидивы происходят редко — всего в 15%. При эндоскопических процедурах вероятность рецидива снижается до трех-пяти процентов.
Самые долгосрочные результаты достигают пациенты после лазерной деструкции или микроваскулярной декомпрессии.
Также благоприятный прогноз наблюдается у людей, которые после хирургического лечения следят за состоянием зубов, лечат простудные заболевания, в частности ринит, вовремя и регулярно в профилактических целях посещают невролога.
Пройти осмотр и получить консультацию врача-невролога можно в клинике «Звезда».
