Киста Яичников

Киста яичника – это доброкачественная опухоль, которая состоит из полости с тонкими стенками и жидкостью внутри.

Размер этих новообразований варьируется от нескольких миллиметров до 20 сантиметров. Чаще всего кисты возникают у женщин в репродуктивном возрасте с нарушенным менструальным циклом – это порядка 50% всех случаев. Всего лишь 6% женщин сталкиваются с этим недугом в менопаузу.

Возникновение кисты возможно как в левом, так и в правом яичнике, расположение не оказывает существенного влияния на ход заболевания.

Причины

Опухоль может развиться, когда формирование фолликула происходит с нарушением, либо же если в придатках присутствует воспалительный процесс.

Основные факторы, которые оказывают влияние на появление кист:

• гормональный дисбаланс на фоне заболеваний или лекарственной терапии;
• эндометрит;
• эндометриоз;
• ожирение;
• злоупотребление никотином;
• аборты в анамнезе;
• удаление матки, резекция яичника в прошлом;
• нерегулярные менструации;
• оофорит, аднексит;
• стресс и плохая экология;
• раннее начало менструации.

Дополнительные факторы риска – отягощенная наследственность, вредные условия труда и строгие диеты. Независимо от того, что послужило триггером начала заболевания, важно вовремя его обнаружить, чтобы не допустить развития осложнений.

Классификация

Кисты бывают разные и в случае, если диаметр кисты больше 10 сантиметров, то она считается патологической. При большом размере есть риск перекрута ножки образования, что влечет за собой сдавливание нервов и сосудов.

Можно выделить 3 типа кист.

Функциональные:

• Фолликулярная: появляется из доминантного фолликула, имеет тонкие стенки и гладкую поверхность, носят односторонний характер.
• Киста желтого тела (КЖТ) обладает толстыми стенками, возникает на месте не регрессирующего фолликула, после овуляции. Причина в накоплении жидкости внутри желтого тела. Другое название – лютеиновая.

Геморрагические:

• Эндометриоидная: оболочка неравномерно покрыта сосудами, в яичник прорастает эндометрий.
• Дермоидная – медленно растут, внутри находятся волосы, кожа, хрящи и другие ткани организма.

Истинные кисты

• Серозная – оболочка из серозной эпителиальной ткани
• Герминогенная может достигать значительных размеров и в 5% имеет злокачественное течение.
• Муцинозная – внутри густая слизь (муцин), поверхность опухоли неровная.

Наибольшими рисками по озлокачествлению процесса обладают эндометриоидные и муцинозные кисты. Поликистоз яичников — это отдельное заболевание, обусловленное генетически. Оно возникает, если фолликулы не лопаются несколько циклов подряд и происходит их утолщение.

Симптомы

Чаще всего недуг случайно обнаруживают во время осмотра гинеколога или при проведении УЗИ. Это связано с отсутствием симптомов, которое характерно для большей части случаев.

Среди симптомов, которые могут проявляться, выделяют следующие:

• Болевые ощущения внизу живота
• Если боль ноющая, то это свидетельствует о давлении на соседнии органы и большом размере. Острая боль возникает в результате осложнений – нагноение, кровотечение, разрыв.
• Рост живота и ассиметричность
• В брюшной полости скапливается жидкость, либо за счет объема идет растяжение тканей. Дополнительно может присоединяться одышка.
• Сдавливание сосудов
• Если сдавливается мочевой пузырь или кишечник, то могут появиться запоры или учащенное мочеиспускание. При передавливании пучков вен развивается варикоз.
• Нерегулярные или обильные менструации
• Если опухоль продуцирует мужские гормоны, то наблюдается рост волос на теле, увеличение клитора и огрубение голоса.
• Слабость
• Может быть вызвана интоксикацией, также сопровождается тошнотой и ростом температуры.

Большинство кист не считаются опасными, но после обнаружения обязательно необходим медицинский контроль и УЗИ, чтобы проконтролировать уменьшение новообразования.

Осложнения

При образовании кисты есть риск, что процесс обретет злокачественное течение, может развиться рак яичника.

Внушительные размеры могут приводить к перекручиванию кистозной ножки, апоплексии, что ухудшает приток крови и приводит к перитониту. Это опасное состояние, при котором появляется острая боль в животе, температура повышается до 39°С, возникает тошнота и рвота.

Если перекручивание ножки затрагивает также и маточные трубы, то требуется срочное оперативное вмешательство.

Еще одно осложнение – разрыв капсулы, приводит к разлитию содержимого за его пределы, может являться показанием для удаления яичника. Невылеченные кисты ведут, в том числе и к бесплодию или проблемам во время беременности.

Среди прочих осложнений выделяют развитие инфекции или появление гнойного содержимого, в этих случаях откладывать операцию также нельзя.

Диагностика

Своевременное обращение к специалисту поможет не столкнуться с негативными последствиями и не допустить роста новообразований.

Посещение гинеколога должно быть обязательным и регулярным. Ранняя диагностика позволяет устранить воспаление вовремя.

Мероприятия по выявлению кист:

• Сбор жалоб и особенностей течения менструаций;
• Двуручный осмотр в гинекологическом кресле для определения характера образований;
• Трансвагинальное и трансабдоминальное УЗИ;
• Пункция заднего свода влагалища для определения наличия крови в брюшной полости;
• Анализ крови на онкомаркеры СА125 и НЕ-4 для исключения рака. СА125 в детородном возрасте может быть повышен и в связи с воспалением в области придатков и эндометрия. Но повышение этого маркера в менопаузу всегда указывает на злокачественный процесс.
• Тест на беременность. Это позволит исключить внематочное образование плодного яйца.
• Диагностическая лапароскопия. Помогает визуально оценить состояние органов малого таза. В случае необходимости сразу же может быть проведено иссечение с дальнейшей гистологией.
• МРТ или КТ. Помогает определить давление на другие органы и состав содержимого.

Лечение

Схема лечения зависит от размеров образования и его характера.

• Выжидание. К такому методу прибегают, если киста появилась не более 3 месяцев назад, а ее размеры не превышают сантиметра. Важно, чтобы в этом случае на УЗИ не наблюдались изменения, характерные опухолевидным процессам.
• Консервативное лечение. Предполагает применение гормональных препаратов, чтобы ускорить рассасывание кисты. В ряде случае дополнительно применяются диетотерапия и ЛФК. Могут быть применены противовоспалительные препараты.
• Оперативное лечение. Без него не обойтись, если наблюдаются осложнения: разрыв кисты, перекрут ножки, апоплексия или факторы озлокачествления.

Необходимость хирургического лечения зависит от репродуктивного статуса пациентки, ее возраста, а также от характеристик самой кисты и результатов динамического наблюдения за ней.

Популярный и щадящий тип операции – лапароскопический. Такое вмешательство влечет за собой минимальное травмирование, даже если образования достигают внушительных размеров. Может проводиться во время беременности, такую возможность определяет лечащий врач. Осуществляются проколы в области брюшной стенки, удаление образования осуществляется под видеонаблюдением.

Для сохранения органа прибегают к энуклеации, когда ткани рассекаются, но сам яичник не повреждается. В таком случае киста удаляется в закрытом виде и ее содержимое не попадает в брюшную полость.

Если пациентка преодолела менопаузу, то чаще всего проводят аднексэктомию – полное удаления яичника и трубы. Связано это с тем, что репродуктивный период уже закончен, а риск злокачественного процесса с возрастом повышается. Поэтому после удаления все материалы проходят гистологическое исследование, чтобы определить тип кисты.

Конкретную схему подбирает лечащий врач на основе диагностики.

Послеоперационное восстановление

Процедура лапароскопии длится не более часа, после нее остается 3 разреза, длинной до 1 сантиметра. Уже в первый день можно есть жидкую пищу и вставать. Стационарное лечение предусмотрено от 1 до 7 дней, в зависимости от объема вмешательства.

Водные процедуры допускаются после того, как снимут швы (5-7 дней), до этого момента не следует мочить область вмешательства. Через 14 дней все ограничения снимаются и можно жить обычной жизнью, но половой покой необходимо соблюдать в течение месяца после операции.

Для контроля состояния органов посещать гинеколога следует через 1 и 3 месяца, а также через полгода. Чтобы функция органа вернулась к норме могут быть назначены гормональные препараты на период до 6 месяцев.

Профилактика

Кисты яичника могут возвращаться в период до менопаузы, даже если было проведено удаление, это связано с особенностями организма. Чтобы взять это под контроль и снизить риск рецидива, совместно с доктором подбирается гормональная терапия. Кисты дермоидной природы никогда не образуются повторно.

Профилактический осмотр у гинеколога рекомендуется проходить 1-2 раза в год, так как многие болезни имеют смазанную клиническую картину или не проявляют себя.