ХОБЛ: симптомы, причины, лечение

Заболевания дыхательной системы в последние годы все чаще «атакуют» население. Кашель, одышка, затрудненное дыхание беспокоят людей из-за активного или пассивного курения, использования электронных сигарет и вейпов, загрязненности окружающей среды. Легкие длительно могут компенсировать нарушения дыхания, но настанет момент, когда человек начнет замечать у себя тревожные симптомы.

К сожалению, иногда пациенты обращаются к врачу уже на этапе хронического воспаления, а именно – развития хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Это состояние требует внимательного и индивидуального подхода, чтобы из обострения перейти в ремиссию. При появлении симптомов со стороны дыхательной системы обязательно нужно обратиться к врачу.

В медицинской клинике «Звезда» в Казани диагностикой и лечением ХОБЛ занимается опытный врач-терапевт, врач-пульмонолог. Доктора проведут внимательное обследование, определят степень развития патологии и предложат методы терапии.

Особенности течения заболевания

ХОБЛ характеризуется хроническим воспалением стенки бронхов, отеком и сужением их просвета. В воспаление вовлекаются и альвеолы – мельчайшие структуры легких, в которых происходит газообмен, а также сосудистая легочная сеть.

Врачи выделяют два клинических вида ХОБЛ:

• хронический обструктивный бронхит, при котором пациент жалуется на кашель с выделением мокроты в течение 3 и больше месяцев;
• эмфизему легких – при этом состоянии ткань легкого избыточно растягивается: человек вдыхает воздух, но не может его выдохнуть.

 
Оба состояния развиваются из-за того, что бронхи сужаются, и меняется их нормальное строение. Например, увеличивается количество желез, которые продуцируют слизь, поэтому просвет бронхов перекрывается мокротой.

В целом, ткань легких становится менее эластичной, более воздушной, что провоцирует одышку и затрудненное дыхание. А обструкция бронхов становится причиной кашля, чувства нехватки воздуха.

Почему возникает патология?

Среди основных причин развития ХОБЛ выделяют:

• активное и пассивное курение – вдыхание табачного дыма и его компонентов приводят к постоянному раздражению стенки бронхов. В итоге в стенке возникает хроническое воспаление, которое приводит к развитию дальнейших симптомов – одышки, кашля;
• плохая экологическая ситуация – жизнь около заводов или фабрик, которые выбрасывают токсические вещества в воздух, вдыхание пыли;
• профессиональный фактор (например, ХОБЛ чаще подвержены шахтеры, сотрудники химических предприятий);
• сложный климат – повышенная влажность воздуха провоцирует развитие заболевания, а пациентам с ХОБЛ тяжело находиться в регионах с повышенной влажностью;
• инфекционные заболевания – некоторые бактерии (пневмококки), вирусы (гриппа, аденовирусы) приводят к заболеваниям респираторной системы, а постоянное их нахождение в организме может даже становиться причиной хронического воспаления;
• генетическая предрасположенность к заболеванию – ученые обнаружили, что у людей с группой крови A (II), отсутствием IgA чаще развивается патология;
• склонность к аллергическим реакциям – еще один провоцирующий фактор для ХОБЛ;
• дефицит некоторых веществ в организме – например, альфа-1-антитрипсина.

 
ХОБЛ развивается постепенно, в течение многих лет. Как правило, дебют заболевания наступает в 40-50 лет у заядлых курильщиков – людей, которые более 15-20 лет курят 1 пачку (20 сигарет) в день. Заболевание протекает с периодами обострения и ремиссии – по мере развития патологии обострения встречаются все чаще – от 1 до 3 раз в год.

Задача врача в лечении ХОБЛ – добиться у пациента состояния ремиссии и подобрать терапию так, чтобы максимально долго поддержать ремиссию.

Симптомы заболевания

ХОБЛ диагностируется на основании большого количества разнообразных симптомов со стороны дыхательной системы. Пациенты часто жалуются на такие проявления, как:

• сильная одышка и чувство затрудненного дыхания – сначала это происходит при сильной физической нагрузке, затем толерантность к физической нагрузке снижается;
• постоянный кашель (сухой или влажный);
• удлиненная фаза выдоха — в условиях спокойного дыхания, при быстром выдохе;
• появление хрипов свистящего характера;
• изменение формы грудной клетки – появление бочкообразной грудной клетки, что характерно для эмфиземы;
• частые острые респираторные вирусные инфекции, пневмонии.

 
Развитие заболевания сопровождается и усугублением жалоб. Например, ухудшается «контроль» одышки, пациент может выполнить меньший объем работы без одышки, по сравнению с тем, как это было ранее. Часто пациенты говорят о том, что раньше одышка возникала после ходьбы на расстояние 1000 метров, а сейчас – 500 метров без одышки пройти сложно. Симптом усиливается в условиях повышенной влажности, пыли, в холодном помещении. Кашель беспокоит все чаще, нередко – с появлением гнойной мокроты.

В тяжелых случаях у пациентов появляется даже синюшность кожных покровов – это происходит из-за дыхательной недостаточности. При ХОБЛ организм не снабжается кислородом в полной мере, в периферические ткани не поступает достаточно кислорода и питательных веществ, и они приобретают синюшный оттенок.

Период обострения обязательно требует консультации врача, в некоторых случаях – госпитализации в пульмонологическое или терапевтическое отделение.

Как диагностировать ХОБЛ?

Первый шаг – это посещение врача. Доктор начнет диагностику с опроса – он спросит, какие симптомы вас беспокоят, как часто происходят обострения и в каких условиях. Врач уточнит также:

• когда впервые появились указанные проявления;
• что помогает избавиться от симптомов;
• есть ли похожие симптомы у близких и старших родственников пациента;
• курит ли человек, где работает и живет пациент, есть ли у него аллергические реакции.

 
Второй шаг – физикальный осмотр. Доктор послушает легкие, оценит частоту дыхания пациента, цвет кожных покровов и другие параметры здоровья.

Затем проводятся необходимые инструментальные и лабораторные методы исследования. Среди инструментальных методик ведущими в диагностике ХОБЛ считаются:

• рентгенологическая диагностика (рентген органов грудной клетки) – покажет признаки хронического бронхита, пневмонии, эмфиземы и других заболеваний легких;
• спирометрия – «золотой стандарт» в диагностике ХОБЛ. Врач определяет параметры легких, при необходимости – с бронхолитическим препаратом. Именно на основании данных спирометрии доктор и выставляет диагноз;
• компьютерная, магнитно-резонансная томография легких используется для оценки послойного строения органа, диагностики образований (абсцесс, новообразование);
• пульсоксиметрия – оценка уровня кислорода в крови поможет диагностировать наличие дыхательной недостаточности.

 
Среди лабораторных методик диагностики используется:

• общий и биохимический анализ крови – при наличии воспаления в анализах будут определенные изменения;
• общий анализ мочи;
• цитологическое исследование мокроты – укажет на характер воспаления, определит наличие вирусных или бактериальных агентов в легких;
• уровень альфа-1-антитрипсина – специфический тест для некурящих пациентов моложе 50 лет.

 
При необходимости доктор назначит консультации смежных узких специалистов – например, кардиолога. Это необходимо потому, что у пациентов с длительной ХОБЛ нередко определяются изменения в сердечно-сосудистой системе.

Лечение патологии

Главная цель врача в лечении ХОБЛ – уменьшить интенсивность и частоту обострений заболевания, вывести пациента в длительную ремиссию, вернуть прежнее качество жизни и активность человека.

Именно поэтому доктор рекомендует меры, которые снизят частоту приступов, уменьшат скорость прогрессирования ХОБЛ:

• полный отказ от активного, пассивного курения, исключение вдыхания табачного дыма, пыли, загрязненного воздуха;
• уменьшение периодов пребывания в холодных условиях;
• назначение бронходилататоров – препаратов, которые расширяют бронхи и облегчают обструкцию;
• использование глюкокортикостероидов, ингибиторов фосфодиэстеразы-4 – препаратов, направленных на уменьшение активности воспаления;
• назначение муколитических средств, которые разжижают мокроту и облегчают ее эвакуацию;
• при наличии бактериального воспаления – антибактериальные средства;
• физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура – вне периода обострения для поддержания ремиссии;
• при признаках дыхательной недостаточности – кислородная терапия или инвазивная вентиляция легких в особо тяжелых случаях.

 
При обострении ХОБЛ врач предложит одну тактику терапии, затем, когда пациент войдет в состояние ремиссии, тактика немного изменится для контроля симптомов. Чаще всего при ХОБЛ врачи назначают пациенту несколько ингаляционных препаратов из разных групп для пожизненного использования.

В некоторых ситуациях может потребоваться и хирургическое вмешательство – например, для удаления булл или с целью трансплантации легких.

Профилактика заболевания

Намного проще предотвратить развитие ХОБЛ, чем заниматься терапией этого заболевания. Именно поэтому следует придерживаться таких рекомендаций:

• исключить активное и пассивное курение (как обычных сигарет, так и электронных, вейпов);
• уменьшить влияние профессиональных вредностей (например, пыли или грязи);
• регулярно проводить влажную уборку помещения;
• если работа связана с пылью или загрязнениями, использовать защитные средства (например, респиратор);
• при неблагоприятной климатической обстановке – проводить очистку воздуха в квартире (увлажнителями, ионизаторами).

 
Пациенты с ХОБЛ больше подвержены респираторным вирусным инфекциям, развитию пневмонии. Именно поэтому им рекомендована регулярная вакцинация против гриппа, а также пневмококковой инфекции.

При появлении первых тревожных симптомов (одышки, кашля) следует обязательно обратиться к врачу медицинской клиники «Звезда» в Казани. Доктор поставит правильный диагноз и назначит эффективное лечение, выберет терапию для достижения ремиссии. Записаться на прием к врачу в Казани вы можете уже сейчас по номеру телефона, указанному на сайте. Менеджер выберет для вас максимально комфортный день и удобное время для посещения.