Гломерулонефрит

Гломерулонефрит – это иммуновоспалительное заболевание почек, которое в основном затрагивает их функциональные единицы, именуемые гломерулами. Они представляют собой мельчайшие фильтрационные узлы, ответственные за очистку крови от лишних продуктов обмена и токсинов. Реже воспаление затрагивает почечные канальцы и интерстиций.

В основном прогрессирование гломерулонефрита связано с избыточной реакцией иммунной системы на антигены инфекционного происхождения. Кроме того, различают форму болезни, которая связана с аутоиммунными процессами. В этом случае повреждение почек происходит за счет деструктивного воздействия аутоантител (речь идет об антителах, действие которых направлено на клетки своего же организма).

У детей данная патология почек стоит на 2-м месте. Лидером являются ИМП. Согласно статистике, именно гломерулонефрит по большей степени приводит к ранней инвалидизации, так как развивается почечная хроническая недостаточность. Патология, протекающая остро, чаще всего развивается у лиц моложе сорока лет, но диагностируется в любом возрасте.

Причины заболевания

В основном болезнь развивается из-за инфекции (возбудитель стрептококк), которая протекает в острой форме, а в некоторых ситуациях и в хронической. В эту группу входят стрептодермия, тонзиллит, ангина, пневмония, скарлатина. Кроме того, она может развиться после перенесенной коревой инфекции, ветряной оспы, респираторных вирусных инфекций.

Увеличение риска возникновения заболевания наблюдается при продолжительном нахождении в холодных очень влажных условиях (так называемый «окопный нефрит»). Комплексное воздействие данных факторов меняет ход иммунологических процессов и нарушает гемоциркуляцию почек.

По некоторой информации существует связь гломерулонефрита с инфекциями, вызванными определенными вирусами, такими как Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis и другими.

В основном проблемы с почками начинаются после основного заболевания (стрептококковой инфекции) спустя одну-три недели. В ходе исследования зачастую выясняется, что в роли возбудителя гломерулонефрита выступает один из «нефритогенных» штаммов бета-гемолитического стрептококка группы А.

Если в детсаде, школе и т. д. наблюдается инфицирование детей этим штаммом, то признаки острого гломерулонефрита появляются у 3-15% больных. По результатам соответствующих анализов у половины людей, окружающих заболевшего человека, отмечаются изменения в анализе мочи. Это указывает на торпидное (малосимптомное или же симптомы полностью отсутствуют) течение патологии.

Острый гломерулонефрит после перенесенной скарлатины появляется у трех-пяти процентов детей, которые лечились на дому, и у одного процента тех, кто проходил лечение в стационарном отделении. Если у ребенка диагностирован тонзиллит хронического типа или он выступает носителем стрептококковой инфекции, даже обычная ОРВИ способна стать провокатором к развитию почечного заболевания.

Виды патологии

Исходя из характера течения, гломерулонефрит может проявляться в трех формах: острой, хронической и быстропрогрессирующей. Развитие острой формы возможно по двум сценариям:

• Типичный (он же циклический) – симптомы появляются внезапно и сильно выражены.
• Латентный или ациклический – симптомы нарастают постепенно и зачастую они неспецифичны. Это достаточно опасно, так как существует риск, что заболевание будет поздно диагностировано и процесс перейдет в хронический.

Хронический гломерулонефрит имеет несколько типов:

• гипертонический – наблюдается слабая выраженность мочевого синдрома, доминирует артериальная гипертензия;
• нефротический – при лабораторных исследованиях в моче наблюдаются изменения, появляются отеки;
• смешанный – наличие симптомов, характерных для нефротической и гипертонической форм;
• гематурический – при отсутствии видимых признаков болезни в моче присутствуют эритроциты;
• латентный (скрытый) – слабая выраженность нефротического синдрома, гипертензия и отечность почти не наблюдаются.

По тому, насколько процесс активен, различают две формы заболевания:

• обострения или активная – клиника сильно выражена с постоянным нарастанием симптомов;
• ремиссии – заболевание себя практически никак не проявляет.

Стадии гломерулонефрита хронической формы течения

Специалисты различают три стадии болезни:

1. Стадия компенсации. У пациента может быть легкая отечность, артериальное давление незначительно повышаться. В анализе мочи присутствуют эритроциты и белок.
2. Стадия декомпенсации. Прогрессирование заболевания характеризуется усилением отеков, значительным повышением артериального давления. Появляются тошнота, рвота, увеличивается диурез. Кожа становится сухой, а жажда часто мучает больного. Уровень протеина, эритроцитов, цилиндров в моче растет, а плотность мочи снижается.
3. Стадия уремии. На этой стадии функция почек полностью нарушена. В крови накапливаются мочевина, креатинин, азотные продукты. Это приводит к тяжелой интоксикации организма, которая сопровождается общей слабостью, головными болями. Отмечается запах аммиака изо рта. Состояние больного становится тяжелым, возможно, с потерей сознания и впадением в кому.

Симптоматика

Спустя две-три недели после стрептококковой инфекции (в основном вызванной β-гемолитическим штаммом) появляются первые симптомы гломерулонефрита.

Симптоматика зависит от формы течения болезни. При остром гломерулонефрите зачастую она ярко выраженная, тогда как при хроническом симптомов может быть немного, а в некоторых случаях они полностью отсутствуют (бессимптомная форма течения).

При остром гломерулонефрите обычно отмечают наличие ряда синдромов:

• отечный – отекают руки, ноги, лицо, при этом более сильная отечность наблюдается утром;
• гипертонический – повышается АД, показатели его могут быть различными;
• мочевой – изменяется количество выделяемой мочи и ее оттенок, при лабораторных исследованиях в моче белок, цилиндры, эритроциты.

На начальном этапе заболевания пациенты отмечают:

• ощущение слабости, общего недомогания;
• повышается температура;
• кожные покровы бледные;
• озноб;
• плохой аппетит;
• тошнота;
• в районе поясницы ощущение тяжести и дискомфорта;
• веки отечные.

Через три-пять дней наблюдается олигурия, то есть стремительно уменьшается количество выделяемой мочи. Со временем объем может быть больше, но плотность мочи при этом низкая.

Характерный симптом гломерулонефрита – гематурия. В моче кровь в 85% пациентов присутствует в небольшом количестве. Цвет мочи при этом изменен, но выявить форменные элементы можно исключительно под микроскопом. Еще в 10-15% больных цвет мочи меняется до темно-бурого или грязно-розового (цвет «мясных помоев»), что связано с наличием в моче большого количества крови (макрогематурия).

При данном заболевании отеки видны не во всех случаях. Особенно, если речь идет о пациентах с большой массой тела. У таких людей задержка в подкожной клетчатке и мышцах заметна не всегда.

У подавляющего большинства больных повышается АД. У пациентов детского возраста отмечается серьезный риск развития сосудистых и сердечных патологий. На фоне проблем с кровообращением наблюдаются нарушения работы нервной системы. У человека появляется головная боль, нервозность, он становится раздражительным.

Гломерулонефрит в хронической форме течения протекает поэтапно – бывают стадии обострения с ярко выраженной симптоматикой и стадии ремиссии, когда болезнь никак себя не проявляет. Особенно часто рецидивы наступают в холодное время года, а именно осенью и зимой. Зачастую первые проявления заболевания появляются после контакта с провокатором (переохлаждение, инфекция) спустя два-три дня.

Осложнения

Гломерулонефрит, как и любое другое заболевание, если его не лечить вовремя, может привести к различным осложнениям, включая инфекционные состояния, такие как пиелонефрит и туберкулез, а также к нарушению баланса фосфора и кальция в организме, остеопорозу. Эти осложнения развиваются по причине нежелательных эффектов иммуносупрессивного лечения или как следствие острого воспаления.

При нефротической форме заболевания возможны следующие осложнения:

1. Нефротический криз, который является серьезным и сложным состоянием, возникающим неожиданно, часто в связи с активной диуретической терапией. Симптомы включают интенсивные боли в животе, признаки, напоминающие перитонит, и повышение температуры. Несвоевременное лечение этого осложнения может привести к развитию гиповолемического шока, а иногда к летальному исходу.
2. Тромбоз вен, в частности почечных, ДВС-синдром.
3. Рожеподобные изменения кожных покровов. Параллельно с этим у пациента ухудшается самочувствие, поднимается температура.

Гипертоническая форма может проявляться в виде отека легких, сердечной астмы, острой сердечной недостаточности.

Методы диагностики

Предварительно врач-уролог устанавливает диагноз, основываясь на жалобах, анамнезе (в основном пациент до этого переболел инфекционным заболеванием), осмотра (отечность, высокое АД). Чтобы поставить окончательный диагноз, врач назначает дополнительное аппаратное и лабораторное обследование:

• общий анализ мочи, а также по Зимницкого и Нечипоренко;
• общий анализ крови и биохимия (в первом случае смотрят показатели СОЭ и лейкоцитов, во втором – уровень мочевины, АСЛ-О, остаточного азота, креатинина);
• биопсия почки;
• ультразвуковое исследование с допплерографией.

Результаты имеют важное значение при назначении терапии. Кроме того, очень важно установить причину болезни. Только в этом случае можно подобрать эффективное лечение и предупредить переход заболевания в хроническую стадию.

Лечение

Гломерулонефрит – это заболевание, которое требует специализированного лечения в стационарных условиях. В рамках лечения применяется диета № 7, что подразумевает исключение из рациона жареной, пряной, соленой и слишком жирной пищи, а также ограничение потребления белковых продуктов.

Медикаментозное лечение включает следующее:

1. Применение антибиотиков для борьбы с инфекцией.
2. Использование иммуносупрессоров, как гормональных, так и негормональных, для подавления иммунного ответа.
3. Применение лекарств противовоспалительного действия для смягчения воспалительного процесса.
4. Проведение симптоматической терапии с целью стабилизации артериального давления, улучшения работы почек и устранения синдрома интоксикации.

Если болезнь протекает в более тяжелой форме, может понадобиться проведение гемодиализа для очистки крови от токсинов и плазмафереза. Последний необходим для того, чтобы удалить из кровеносных сосудов антитела. В случае, когда патология стремительно прогрессирует, не исключено оперативное вмешательство в виде пересадки почки.

При хроническом гломерулонефрите лечение аналогичное, но поддерживающая терапия показана и во время ремиссии. В противном случае повышаются риски рецидива болезни и развития тяжелых осложнений.

Профилактические меры и период реабилитации

Специфических методов профилактики этого заболевания нет. Неспецифическая профилактика подразумевает под собой адекватное лечение стрептококковых инфекций с использованием результативных антибактериальных медикаментозных препаратов.

Для снижения вероятности возникновения обострений, осложнений и прогрессирования патологии рекомендуется придерживаться нормального режима жизни, стараться больше отдыхать, минимизировать стрессы, не допускать переохлаждения, свести к минимуму вероятность заболевания ОРВИ и так далее. Эти факторы могут подавлять иммунитет, что в свою очередь приводит к ухудшению общего состояния.

Сразу после болезни важно не допускать чрезмерную физическую и интеллектуальную нагрузки, предпринимать меры по снижению стресса, обеспечивать отдых и сбалансированное питание для полноценного восстановления. Пациентам с хроническим гломерулонефритом следует придерживаться рекомендованного врачом режима поддерживающего лечения.

Регулярные динамические осмотры у врача и периодические обследования, включая анализы мочи и ультразвуковое исследование почек, играют ключевую роль в контроле за состоянием пациентов.

В клинике «Звезда» можно пройти осмотр, получить консультацию и эффективное лечение у врача-нефролога.