Болезнь Меньера

Люди, страдающие болезнью Меньера, ежедневно испытывают неприятные ощущения. Шум в ушах, холодные кончики пальцев, потеря равновесия вследствие сильного головокружения… Причинами недомогания кроются в деформации внутреннего уха, отвечающего за качество слуха и моторную функцию. Заболевание достаточно редкое, и выявляется преимущественно у людей в возрасте от 35 до 55 лет. В 85% случаев диагностируется односторонняя форма, и лишь в 15% отмечены случаи двустороннего поражения органов слуха. Лечением патологии занимается ЛОР- специалист.

Причины возникновения

Патогенез болезни Меньера до сих пор не изучен, однако ученые сходятся во мнении, что причина кроется в большом количестве эндолимфы, которая скапливается в лабиринте внутреннего уха. Из-за этого давление в улитке повышается и деформирует Рейснерову перепонку.

Основная задача Рейснеровой мембраны — разделить два вида жидкости: эндолимфу, участвующую в передаче звуковых сигналов, перилимфу, отвечающую за корректное звуковосприятие и устойчивое равновесие. При ощутимо повышенном давлении этот разделительный барьер разрушается, в результате чего происходит смешение эндо- и перилимфы. Появляются признаки головокружения, шума в ушах, тугоухости, позволяющие заподозрить болезнь Меньера.

Что касается основных триггеров, провоцирующих заболевание, наиболее распространенной является генетический фактор. Неблагополучный семейный анамнез вызывает аутосомно-доминантное наследование патологии.

Нельзя недооценивать аутоиммунный аспект. Спусковым механизмом в данном случае являются вирусные инфекции внутреннего уха или выраженные аллергические проявления.

На сегодняшний день определены и вторичные триггеры, способные запустить болезнь Меньера. Среди них:

• особенности строения черепной коробки в области височной кости;
• гиперкалиемия с последующей интоксикацией рецепторов слуховой системы и вестибулярного аппарата;
• травматическое воздействие на орган слуха;
• хронические сосудистые заболевания,
• гормональные сбои,
• электролитный дисбаланс и др.

Характерные симптомы

Один из основных признаков болезни Меньера — иллюзия пространственного вращения. Такое состояние медики называют «системным головокружением». На начальном этапе болезни приступы короткие — несколько минут, но с временем их длительность увеличивается до нескольких часов.

В период недомогания у человека возникают необычные ощущения: либо вращение пространства вокруг себя, либо его самого — в пространстве. Интенсивность иллюзии нарушает устойчивость тела, поэтому при первых признаках приступа лучше занять горизонтальное положение, чтобы не получить травму при падении.

Предвестниками приступа, так называемой «аурой» болезни Меньера являются:

• постепенно нарастающий шум в ушах;
• внезапная гиперакузия (обострение слуха);
• незначительное нарушение моторики;
• частичная атаксия.

Приступы могут быть вызваны:

• общим переутомлением;
• чрезмерной физической нагрузкой;
• внешними негативными факторами (вдыханием ядовитых испарений, включая табачный дым, токсическим дерматитом и т. д.).

В момент обострения активизируется ряд вегетативных реакций. Возникает тошнота и рвота, скованность дыхания, холодеют пальцы рук и ног, учащается сердцебиение, кожные покровы бледнеют…

При отсутствии лечения клиническая картина усугубляется: симптоматика усиливается, патологические проявления сохраняются значительно дольше. При тяжелом течении болезни симптомы становятся практически постоянными — без привязки к приступам. Так:

Болезнь Меньера, протекающая в легкой форме, отличается относительно частыми, но кратковременными приступами. Периоды ремиссии достигает нескольких лет. В это время разрешена полноценная трудовая деятельность.

Для состояния средней тяжести характерна повышенная частота (2-3 раза в неделю) и интенсивность атак (до 6 часов), которые сопровождаются вегетативными нарушениями. После приступа пациенту из-за временной потери трудоспособности требуется амбулаторное лечение.

Тяжелое течение болезни сопровождается чередой ежедневных приступов. Что приводит к полной потере трудоспособности.

Формы и стадии заболевания

На основании клинической картины в медицине различают три формы проявления болезни Меньера.

• основным признаком вестибулярной является головокружение;
• кохлеарная — характеризуются расстройством слуха;
• классическая — сочетает симптомы головокружения и слуховые расстройства.

Моменты активного проявления патологии называются приступами. Регулярно повторяющиеся составляют период обострения. Отсутствие ярких проявлений на протяжении длительного времени свидетельствует о ремиссии.

Прогрессирование болезни можно определить по интенсивности симптомов и состоянию организма больного. В развитии данной патологии выделяют несколько стадий, исходя из которых составляется комплексный план лечения.

Начальная. Приступы достаточно яркие, но редкие. Потеря слуха происходит постепенно, чаще всего — развивается односторонняя тугоухость. После приступа состояние быстро нормализуется.

Прогрессирующая. Пациент жалуется на непреходящий шум и ощущение заложенности в ухе. Слух становится все хуже, снижается восприятие низкочастотных звуков, прекращается распознавание шепота.

Хроническая. Признаки головокружения практически не наблюдаются, походка становится шаткой. В результате внезапной дискоординации человек может упасть и получить травму. Тугоухость распространяется на обе стороны и со временем приводит к полной глухоте.

Методика диагностики

Изучение симптомов заболевания занимает немало времени и требует комплексного обследования.

Опрос и осмотр

Первичные манипуляции помогают оценить общее состояние здоровья пациента и составить клиническую картину заболевания.

Лабораторная диагностика

Результаты анализов дают возможность исключить наличие у пациента патологий с аналогичными симптомами. Поскольку снижение слуха, головокружение характерны для ряда инфекционных заболеваний, а также — гормонального расстройства. В общем порядке назначаются:

• общий анализ крови
• биохимия крови;
• микроскопия мазка при существенных отклонениях параметров в лейкограмме.

Исключить аутоиммунный фактор позволяет маркер воспалительной и аутоиммунной активности, гемостазиограмма, скрининговый тест на антиядерные антитела, данные СОЭ.

Инструментальная диагностика

Современное оборудование и новейшая аппаратура помогает добиться высокой информативности в ходе диагностического обследования пациентов. Для диагностики болезни Меньера могут быть назначены:

• отоскопия — классический осмотр слухового прохода с изучением структуры барабанной перепонки;
• аудиометрия — один из ключевых тестов на наличие данной патологии для оценки звукопроводимости уха и определению уровня слуха;
• акустическая рефлексометрия — исследование слуховых реакций, в ходе которого определяется степень поражения участков уха, проводящих звук;
• импедансометрия — позволяет понять, насколько корректно барабанная перепонка отражает звук в условиях изменяемого давления;
• электрокохлеография — регистрирует активность улитки и слухового нерва в ответ на акустический раздражитель. Помогает выявить наличие в ухе патологического экссудата;
• камертональный тест — выявляет слуховую дисфункцию с помощью камертона, исследует функционал костной и воздушной проводимости;
• допплероскопия сосудов головного мозга, МРТ и КТ в качестве дополнительного исследования помогает исключить наличие заболеваний с аналогичными симптомами.

Для уточнения клинической картины назначаются специфические процедуры — видеонистагмография, постурография и калорическая проба;

В случае отягощенного диагноза требуется консультация с обязательным обследованием у невропатолога.

Варианты лечения

Чем раньше пациент обращается к специалисту, быстрее и эффективнее будет проходить восстановление естественной функции внутреннего уха. Консервативная терапия болезни Меньера включает использование медикаментозных и немедикаментозных методик. При более сложной клинической картине рекомендовано хирургическое вмешательство.

Фармакотерапия. Больному прописывают препараты, улучшающие кровообращение внутреннего уха. А также обезболивающие, противорвотные, антигистаминные и мочегонные средства… Одновременно назначаются внутриушные инъекции — для улучшения моторики тела.

Физиотерапевтические процедуры. Электрофорез и магнитотерапия способствуют восстановлению тканей и снижают образования шумового эффекта.

Оперативная хирургия. Если нет наблюдается положительной динамики в течение года, а наоборот: состояние здоровья пациента ухудшается, потребуется оперативное вмешательство — по показаниям:

• шунтирование эндолимфатического кармана с целью отведения избыточной эндолимфы;
• коррекция слухового нерва с сохранением слуховой функции позволяют устранить приступы головокружения;
• значительный лечебный эффект достигается установкой кохлеарного импланта путем непосредственной электростимуляции слухового нерва;
• частичная либо радикальная лабиринтэктомия предлагается больным при отсутствии реакции на медикаментозную терапию и серьезной потере слуха.

Реабилитация

О полном излечении на сегодняшний день речи не идет, поскольку, как говорилось ранее, механизмы патологии до конца не изучены. Однако улучшить качество жизни и снизить рецидивы можно, соблюдая ряд рекомендаций, разработанных специалистами Медцентра «Звезда».

Период ремиссии

После прохождения курса лечения пациенту обычно назначают:

• мочегонные средства — активизируют выведение жидкости из организма, одновременно снижая артериальное давление и улучшая циркуляцию крови.
• психолептики — лекарственные вещества седативной группы, нормализующие эмоциональное состояние;
• ноотропы — стимулируют полноценное кровообращение головного мозга, улучшают умственную деятельность и ряд когнитивных функций;
• супрессанты вестибулярного спектра — снижают симптомы головокружения, уменьшают нарушения, связанные с потерей равновесия.

Послеоперационный период

В течение 3-5 дней больной находится в стационаре под наблюдением врачей. После выписки осуществляется амбулаторное лечение.

Успешная реабилитация требует щадящего образа жизни — с полным запретом интенсивных физических нагрузок, банных процедур, авиаперелетов в течение минимум 3-х месяцев. На будущее следует минимизировать любое переутомление, включая работу за ноутбуком или ПК. Прослушивать музыку в смартфоне следует без наушников.

Профилактика

Специфических рекомендаций по предотвращению болезни Меньера на данный момент не существует. В целом, советы специалистов направлены на снижение риска возникновения и прогрессирование недуга, уменьшение интенсивности приступов. Пациентам рекомендованы:

• пешие и велопрогулки, легкие физические активности нормализуют кровообращение и поддерживают мышечный тонус;
• занятия йогой, медитативными практиками, специальная дыхательная гимнастика снижают интенсивность стресс-факторов;
• своевременное лечение текущих инфекционных заболеваний;
• предупреждение сезонных аллергических реакций;
• сбалансированное питание с использованием низкосолевой диеты;
• отказ от блюд быстрого приготовления и полуфабрикатов;
• составление расписания дня — позволяет избежать переутомления;
• исключение из рациона напитков, сужающих или расширяющих сосуды — алкогольных, слабоалкогольных, а также крепкого чая и кофе;
• комплекс упражнений на развитие равновесия тренируют и в значительной степени укрепляет вестибулярный аппарат.

Главное — помнить, нарушение рекомендованного образа жизни может спровоцировать новые приступы и усилить болезненную симптоматику.

Если в семейном анамнезе присутствует болезнь Меньера, надо внимательно отнестись к своему здоровью и при первых тревожных проявлениях записаться на прием к профильному специалисту. Медицинский центр «Звезда» в Казани предлагает пройти всесторонне обследование и получить квалифицированную помощь. Индивидуальный подход к каждому пациенту и эффективное комплексное лечение остановят патологический процесс и помогут добиться стойкой ремиссии.