Апноэ сна

Апноэ сна представляет собой сложное нарушение ночного дыхания, характеризующееся периодическими эпизодами прекращения воздушного потока. Данное состояние отличается циклическими паузами в дыхании, длительность которых варьируется от нескольких секунд до минуты и более. За одну ночь такие эпизоды могут повторяться от десятков до сотен раз, что приводит к значительному дефициту кислорода в организме и существенно нарушает здоровье человека.

Механизм развития нарушения

Термин «апноэ» имеет древнегреческие корни и дословно переводится как «отсутствие дыхания». Физиологический механизм данного расстройства заключается в патологическом расслаблении фарингеальной мускулатуры во время сна. Когда мышечный тонус глоточных структур снижается, происходит критическое сужение или полная обструкция верхних дыхательных путей, что блокирует нормальный воздушный поток.

При снижении концентрации кислорода в крови активируются защитные механизмы мозга. Центральная нервная система формирует сигнал тревоги, который вызывает микропробуждение — кратковременную активацию сознания, достаточную для восстановления мышечного тонуса и открытия дыхательных путей. Эти пробуждения часто сопровождаются характерными звуковыми феноменами — хрипами, всхрапываниями или прерывистыми вдохами. Примечательно, что большинство пациентов не сохраняют в памяти эти многочисленные микропробуждения, несмотря на их существенное влияние на качество сна.

Проще говоря, апноэ — это остановка дыхания во сне. Она происходит из-за того, что мышцы горла слишком расслабляются, перекрывая поток воздуха. Когда уровень кислорода в крови падает, мозг будит человека на короткое время, чтобы восстановить дыхание. Эти пробуждения часто сопровождаются храпом или прерывистыми вдохами, но человек обычно их не помнит, хотя они сильно ухудшают качество сна.

Медицинская значимость состояния

Важно разграничивать простой храп и апноэ сна. В отличие от обычного храпа, апноэ представляет собой серьезную медицинскую проблему, требующую квалифицированной диагностики и комплексного лечения. Без надлежащей терапии данное состояние способно провоцировать развитие целого ряда патологических состояний, включая артериальную гипертензию, цереброваскулярные нарушения, кардиальную патологию и выраженную дневную сонливость, значительно повышающую риск производственного и дорожно-транспортного травматизма.

Классификация апноэ

Обструктивное апноэ сна (ОАС) выступает самой распространенной формой данного расстройства. Его патогенетическая основа заключается в избыточной релаксации глоточной мускулатуры во время сна, что приводит к обструкции верхних дыхательных путей. Клинически это проявляется храпом с циклическими паузами дыхания.

Центральное апноэ сна (ЦАС) встречается значительно реже и обусловлено нарушением центральной регуляции дыхания. При этом типе мозг временно не генерирует адекватные нервные импульсы к дыхательной мускулатуре, что приводит к отсутствию респираторных усилий на определенный промежуток времени.

Смешанное апноэ сна представляет собой комбинированный вариант нарушения, при котором наблюдаются патофизиологические особенности как обструктивного, так и центрального типов расстройства.

Стадии развития апноэ

Легкая степень — индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) составляет 5-15 эпизодов в час. На этой стадии симптомы могут быть едва заметными: легкий храп, незначительная дневная сонливость.

Средняя степень — ИАГ составляет 15-30 эпизодов в час. Симптомы становятся более выраженными: громкий храп, заметная дневная сонливость, утренние головные боли, раздражительность.

Тяжелая степень — ИАГ превышает 30 эпизодов в час. Характеризуется выраженными симптомами: очень громкий храп с задержками дыхания, значительная дневная сонливость, серьезные проблемы с концентрацией внимания, повышенное кровяное давление.

Без лечения апноэ имеет тенденцию к прогрессированию. С возрастом и увеличением веса симптомы могут усугубляться, а осложнения — становиться более серьезными.

Причины возникновения и прогрессирования апноэ

Факторы, способствующие развитию апноэ сна, разнообразны и нередко действуют комплексно. Рассмотрим ключевые причины, запускающие механизм этого расстройства:

Структурные предпосылки

Избыточная масса тела — главный модифицируемый фактор риска. Накопление жировой ткани в области шейного отдела создаёт дополнительное давление на дыхательные каналы, существенно сужая их просвет.

Гипертрофированные миндалины и аденоиды — критически важный аспект у детей, но также значимый и для некоторых взрослых пациентов.

Анатомические особенности лицевого скелета — недоразвитие нижней челюсти, деформации носовой перегородки или естественная узость воздухоносных путей существенно повышают вероятность развития апноэ.

Биологические предикторы

Возрастные изменения — после 40-летнего рубежа вероятность столкнуться с апноэ значительно возрастает, что связано с естественным снижением мышечного тонуса глоточной мускулатуры.

Гендерный аспект — представители мужского пола страдают от данного расстройства в 2-3 раза чаще женщин репродуктивного возраста. Однако после наступления менопаузы этот разрыв существенно сокращается.

Наследственная предрасположенность — генетический компонент особенно выражен при наличии характерных краниофациальных особенностей и определённой конфигурации дыхательных трактов.

Поведенческие факторы

Табакокурение — лица, имеющие никотиновую зависимость, имеют трехкратно повышенный риск развития апноэ из-за воспалительных процессов и отечности тканей респираторного тракта.

Употребление спиртных напитков и снотворных препаратов — данные вещества вызывают избыточную релаксацию фарингеальной мускулатуры, что усугубляет проявления апноэ.

Сон в положении на спине — данная поза способствует смещению мягких тканей задней стенки глотки, создавая дополнительное препятствие воздушному потоку.

Медицинские факторы

Гипофункция щитовидной железы — сопровождается отечностью тканей, включая слизистые оболочки дыхательных путей.

Ринологические патологии — хронические воспалительные процессы в носовой полости существенно затрудняют назальное дыхание.

Патологии нервной системы — ряд неврологических состояний напрямую влияет на регуляцию дыхательной мускулатуры, что может провоцировать эпизоды центрального апноэ.

Клинические проявления апноэ

Симптоматика у взрослых

Ночные признаки:

1. Интенсивный прерывистый храп с характерными паузами.
2. Эпизоды респираторных остановок, замечаемые спящим рядом человеком.
3. Резкие пробуждения.
4. Фрагментация сна с многочисленными пробуждениями.
5. Повышенная двигательная активность ночью.
6. Утренняя сухость слизистых ротоглотки или болевые ощущения.
7. Повышенное потоотделение ночью.
8. Учащенное мочеиспускание в ночное время.

Дневные проявления:

1. Выраженная дневная гиперсомния (патологическая сонливость).
2. Цефалгический синдром в утренние часы.
3. Когнитивные нарушения: снижение концентрации и мнестических функций.
4. Эмоциональная лабильность.
5. Снижение сексуального влечения.
6. Артериальная гипертензия.
7. Снижение скорости реакций и повышенный травматизм.

Особенности течения у детей

Клиническая картина апноэ у детей имеет свою специфику:

1. Респираторный шум во сне (хотя не у всех детей с апноэ присутствует храп).
2. Нарушенная архитектоника сна с частыми сменами положения.
3. Профузное ночное потоотделение.
4. Нефизиологические позы во время сна (запрокидывание головы).
5. Вторичный ночной энурез после периода сухих ночей.
6. Затрудненное носовое дыхание в дневное время.
7. Бифазный паттерн поведения: избыточная сонливость или парадоксальная гиперактивность.
8. Академическая неуспеваемость и нарушения концентрации.
9. Поведенческие девиации.
10. Задержка физического развития при тяжелом течении.

В педиатрической практике апноэ часто ассоциировано с гипертрофией лимфоидной ткани (миндалины, аденоиды), тогда как у подростков, аналогично взрослым, ключевую роль играет избыточная масса тела.

Диагностические подходы при апноэ

Выявление апноэ сна требует комплексного диагностического поиска, включающего несколько последовательных этапов.

Клинико-анамнестический этап

Сбор жалоб и анамнеза — врач проводит детальное интервьюирование пациента о характере симптомов, образе жизни, наследственном анамнезе и сопутствующих патологиях. Особую ценность представляют наблюдения человека, разделяющего спальное пространство с пациентом.

Объективное обследование — включает антропометрические измерения, определение окружности шейного отдела (критические значения: более 43 см для мужчин и 40 см для женщин), оценку анатомии ротоглотки, строения лицевого скелета и положения нижней челюсти.

Квалиметрические инструменты — применяются валидированные опросники, среди которых наибольшее распространение получила Эпвортская шкала дневной сонливости, позволяющая объективизировать степень дневной гиперсомнии.

Инструментальная верификация

Полисомнографическое исследование — эталонный метод диагностики апноэ сна. Проводится в специализированной лаборатории, где во время ночного сна регистрируется комплекс параметров:

• биоэлектрическая активность головного мозга (ЭЭГ);
• окулография (регистрация движений глазных яблок);
• электромиографические показатели;
• электрокардиограмма;
• экскурсия грудной клетки и передней брюшной стенки;
• объемная скорость воздушного потока через рот и нос;
• оксигенация крови;
• положение тела и двигательная активность;
• акустические феномены. 

Респираторная полиграфия — амбулаторный вариант полисомнографии с возможностью проведения в домашних условиях. Регистрирует меньший спектр показателей, но обладает достаточной информативностью для выявления обструктивного апноэ средней и тяжёлой степени.

Ночной мониторинг сатурации — простой скрининговый метод, оценивающий динамику насыщения крови кислородом во время сна. Не является самодостаточным для постановки диагноза, но позволяет выявить пациентов, нуждающихся в более глубоком обследовании.

Способы терапии

Консервативные методы

Позиционная терапия — использование специальных подушек или приспособлений, препятствующих сну на спине.

Аппаратные методы

СИПАП-терапия (Continuous Positive Airway Pressure, CPAP). Пациент спит с маской, через которую подается воздух под давлением, что предотвращает спадение дыхательных путей. Существуют различные модификации этого метода:

• CPAP — постоянное положительное давление в дыхательных путях
• BiPAP — двухуровневое положительное давление (различное на вдохе и выдохе)
• AutoCPAP — автоматическая регулировка давления в зависимости от потребностей

Внутриротовые приспособления.

Хирургические методы

1. Увулопалатофарингопластика (УПФП) — операция, при которой удаляются лишние ткани мягкого неба и глотки.
2. Тонзиллэктомия и аденоидэктомия — удаление миндалин и аденоидов, особенно эффективно у детей.
3. Максилломандибулярное выдвижение — хирургическое перемещение верхней и нижней челюсти вперед для расширения дыхательных путей.
4. Имплантация стимулятора подъязычного нерва — новый метод, при котором электрически стимулируется подъязычный нерв во время сна, что предотвращает коллапс дыхательных путей.

Лечение сопутствующих заболеваний

1. Терапия гипотиреоза — при выявлении недостаточной функции щитовидной железы.
2. Лечение аллергии — может уменьшить заложенность носа и улучшить дыхание.
3. Лечение хронического ринита — включает применение назальных спреев и других методов для улучшения носового дыхания.

Длительность и контроль лечения

Лечение апноэ сна обычно является длительным или пожизненным, особенно при использовании СИПАП-терапии. Необходимы регулярные контрольные визиты к врачу для оценки эффективности лечения и коррекции терапии при необходимости.

После начала лечения могут проводиться повторные полисомнографические исследования для оценки его эффективности. Также важен контроль за сопутствующими заболеваниями, особенно артериальной гипертензией.

Профилактические стратегии

Профилактические мероприятия направлены на коррекцию факторов риска и недопущение развития или прогрессирования апноэ сна:

1. Поддержание нормальной массы тела.
2. Дозированная физическая активность. Рекомендованный минимум составляет 150 минут умеренной или 75 минут интенсивной активности в неделю.
3. Сбалансированное питание.

Исключение табакокурения — никотин провоцирует воспалительные изменения и отечность тканей дыхательных путей, усугубляя обструктивные процессы.

Стабильный циркадный ритм — формирование привычки засыпать и пробуждаться в фиксированное время, включая выходные дни.

Эргономика спального пространства — обеспечение тихой, прохладной и затемненной обстановки для полноценного отдыха.

Позиционная коррекция — предпочтение сна на боку вместо положения на спине. Возможно использование специализированных подушек или простых приспособлений (например, теннисный мяч, фиксированный к задней поверхности ночной одежды).

Специализированные упражнения

Миофункциональная терапия — систематическое выполнение комплекса упражнений для укрепления мускулатуры языка, мягкого нёба и глотки может снизить интенсивность храпа и выраженность лёгкого апноэ.

Музыкальная терапия с духовыми инструментами — регулярное использование флейты, трубы и других духовых инструментов способствует тренировке и укреплению мышц верхних дыхательных путей.

Вокалотерапия — систематическая вокальная практика эффективно тренирует фарингеальную мускулатуру, снижая вероятность ее избыточной релаксации во время сна.

Позаботьтесь о своем здоровье вместе с профессионалами! Если вы заметили у себя или у близких симптомы апноэ сна — не откладывайте визит к специалисту. Современные методы диагностики и лечения позволяют эффективно контролировать это состояние и предотвращать его серьезные последствия. В клинике «Звезда» вам помогут вернуть здоровый сон и повысить качество жизни.