Опухоли надпочечников – это гетерогенная группа патологических образований, развивающихся в клетках коры надпочечников или их мозгового вещества. Они характеризуются большим разнообразием гистологического строения и клинических проявлений.
В зависимости от типа опухоли и ее гормональной активности, могут возникать различные симптомы, включая приступы артериальной гипертензии, тахикардии, повышенной потливости и тревожности (так называемые «адреналовые кризы»).
В долгосрочной перспективе есть риск развития серьезных осложнений: сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность и половая дисфункция. Единственным радикальным терапевтическим методом является оперативное удаление.
Патанатомия
Сложное строение и многогранные функции делают надпочечники одними из наиболее важных органов эндокринной системы. Они состоят из двух функционально различных слоев: мозгового и коркового. Последний слой образован эпителиальной тканью и синтезирует стероидные гормоны. В зависимости от синтезируемых гормонов, в нем выделяют несколько зон, каждая из которых отвечает за производство определенных гормонов:
- глюкокортикоиды – регулируют углеводный и белковый обмен, противовоспалительные и иммуносупрессивные гормоны (кортизол);
- минералокортикоиды – влияют на водно-солевой обмен, регулируя уровень натрия и калия в организме (альдостерон);
- половые гормоны – синтезируются в небольших количествах и влияют на развитие вторичных половых признаков (андрогены, эстрогены).
Мозговой слой образован нервной тканью и продуцирует катехоламины (адреналин, норадреналин, дофамин). Эти гормоны играют ключевую роль в реакциях организма на стресс, повышая артериальное давление, частоту сердечных сокращений и уровень глюкозы в крови.
Гормоны надпочечников выполняют множество важных функций в организме:
- регуляция обмена веществ – участвуют в углеводном, белковом и жировом обмене;
- поддержание гомеостаза – регулируют водно-солевой баланс, артериальное давление и уровень глюкозы в крови;
- реакция на стресс – обеспечивают быстрый адаптационный ответ организма на стрессовые ситуации;
- развитие половых признаков – влияют на формирование и развитие вторичных половых признаков.
Нарушения функции надпочечников могут привести к развитию различных заболеваний, связанных с избытком или недостатком гормонов. Опухоли могут вызывать гормонально активные синдромы, проявляющиеся различными симптомами в зависимости от того, какой слой железы поражен и какие гормоны продуцируются в избытке.
Разновидности опухолей
Новообразования надпочечников классифицируются по нескольким критериям. По месту происхождения их разделяют на две основные группы:
- опухоли коркового вещества;
- опухоли мозгового вещества.
Опухоли коры надпочечников (альдостеромы, кортикостеромы, кортикоэстромы, андростеромы и смешанные формы) встречаются сравнительно редко. Опухоли мозгового вещества, как правило, представлены феохромоцитомами и ганглионевромами.
Новообразования обоих слоев могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Доброкачественные опухоли, обычно небольшого размера, часто обнаруживаются случайно и протекают бессимптомно. Злокачественные опухоли характеризуются быстрым ростом, выраженной симптоматикой и могут быть как первичными, так и метастатическими.
Первичные опухоли надпочечников представляют собой гетерогенную группу новообразований, различающихся по гормональной активности и клиническим проявлениям.
Гормонально-неактивные опухоли часто обнаруживаются случайно. Они бывают как доброкачественными, так и злокачественными. Их присутствие может быть ассоциировано с метаболическими нарушениями.
Гормонально-активные опухоли характеризуются избыточной продукцией гормонов, что приводит к развитию специфических синдромов:
- альдостеронизм (артериальная гипертензия, гипокалиемия);
- синдром Кушинга (ожирение, гипертензия, мышечная слабость);
- вирилизация/феминизация (изменения вторичных половых признаков);
- феохромоцитома (пароксизмальная гипертензия).
Опухоль надпочечника проходит следующие стадии развития:
- I стадия – начальная, характеризующаяся ограниченным ростом опухоли в пределах органа;
- II стадия – прогрессирование опухолевого процесса с увеличением размеров новообразования;
- III стадия – инвазивная, сопровождается прорастанием опухоли в окружающие ткани и возможностью метастазирования;
- IV стадия – запущенная стадия, характеризующаяся обширным поражением надпочечника и других органов с формированием множественных метастазов.
Диагностика и лечение перечисленных патологий требуют комплексного подхода. Цель данных мероприятий заключается в устранении гормональных нарушений и предупреждении осложнений.
Причины
Почему появляются опухоли надпочечников, до конца не понятно. Ученые считают, что на это могут влиять разные причины. Одна из них – наследственность. Исследования показали, что изменения в определенных генах повышают риск развития рака надпочечников.
Кроме того, на появление опухоли могут влиять и другие факторы:
- длительный контакт с ядовитыми веществами, например, тяжелыми металлами;
- постоянные воспалительные процессы в организме;
- курение, алкоголь и неправильное питание;
- проблемы с иммунитетом;
- нарушения в гормональной системе;
- серьезные травмы поясницы.
Иногда опухоль надпочечников появляется, когда раковые клетки из другой части тела распространяются в надпочечники.
Симптомы
Опухоли надпочечников, не сопровождающиеся характерными гормональными нарушениями, протекают скрытно и, зачастую, обнаруживаются случайно при проведении визуализирующих исследований (МРТ, КТ, УЗИ) органов брюшной полости, назначенных по иным причинам.
Альдостерома
Это опухоль надпочечника, которая вырабатывает слишком много гормона альдостерона. Из-за этого в организме нарушается баланс солей и воды. Основные признаки заболевания:
- повышенное артериальное давление, которое трудно снизить лекарствами;
- проблемы с сердцем – аритмия, одышка, боли в груди;
- нарушения в работе почек – частые мочеиспускания, жажда;
- мышечная слабость и судороги.
В тяжелых случаях возможны кризы с резким ухудшением состояния – сильная головная боль, рвота, нарушения зрения.
Кортикостерома (глюкостерома)
Это эндокринное заболевание, обусловленное опухолью надпочечников. Патологический процесс приводит к развитию синдрома Иценко-Кушинга, существенно снижающего качество жизни пациента и наносящего значительный экономический ущерб в связи с необходимостью длительного лечения и ухода.
Характерные симптомы:
- избыточное накопление жировой ткани;
- повышенное артериальное давление;
- мышечная слабость;
- кожные изменения;
- нарушения менструального цикла у женщин и половой функции у мужчин.
Нередко возможно развитие осложнений, таких как остеопороз, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, психические расстройства. Лечение направлено на устранение причины заболевания и коррекцию гормональных нарушений.
Кортикоэстрома
Это редкое, чаще злокачественное новообразование надпочечников, продуцирующее женские половые гормоны (эстрогены). Опухоль возникает из клеток коры надпочечников и провоцирует развитие эстроген-генитального синдрома. У мужчин это проявляется феминизацией:
- увеличением молочных желез;
- уменьшением полового члена;
- изменением распределения жировой ткани.
Женщины могут быть бессимптомными носителями, но у девочек кортикоэстрома ускоряет половое развитие.
Высокая степень злокачественности и экспансивный рост являются характерными особенностями данного новообразования.
Андростерома
Патология представляет собой гормонально активную опухоль надпочечников, характеризующуюся избыточной продукцией андрогенов. Чаще встречается у женщин репродуктивного возраста и может локализоваться как в надпочечниках, так и в эктопических тканях. Клинические проявления зависят от возраста пациента и пола и включают:
- синдром вирилизации (гирсутизм, огрубение голоса, нарушения менструального цикла у женщин, ускоренное половое созревание у мальчиков);
- гиперкортицизм (в некоторых случаях).
Диагностика основывается на гормональных исследованиях и визуализирующих методах. Лечение преимущественно хирургическое.
Феохромоцитома
Это редкая опухоль, которая развивается в надпочечниках. Она вызывает резкие скачки артериального давления, сопровождаемые сильной головной болью, сердцебиением, потливостью и другими неприятными симптомами.
Опухоль вырабатывает особые вещества, которые заставляют сердце биться чаще и сосуды сужаться. Это приводит к резкому повышению давления. Приступы могут длиться от нескольких минут до нескольких часов и повторяться неоднократно.
Постоянные скачки давления могут нарушить работу сердца, почек и других органов. Кроме того, феохромоцитома может привести к инсульту или сердечному приступу. Лечение преимущественно хирургическое. Предварительно проводится медикаментозная подготовка с целью стабилизации артериального давления.
Осложнения
Доброкачественные опухоли надпочечников сопряжены с риском малигнизации и метастазирования в жизненно важные органы (легкие, печень, кости). Феохромоцитома может осложниться катехоламиновым шоком, проявляющимся резкими колебаниями артериального давления и требующим интенсивной терапии. Данное осложнение наблюдается у 10% пациентов и чаще встречается в педиатрической практике.
Диагностика
Первым и наиболее важным этапом диагностики опухолей надпочечников является консультация эндокринолога. Врач собирает подробный анамнез, проводит физикальный осмотр и назначает необходимые инструментальные и лабораторные исследования.
Комплексная диагностика включает в себя:
- УЗИ надпочечников. Позволяет визуализировать органы, оценить их размеры, структуру и выявить патологические образования.
- Лабораторные исследования. Общий анализ крови, биохимия, кровь на гормоны. Определение уровня гормонов (тестостерон, кортизол, андростендион) позволяет оценить функциональную активность опухоли.
- КТ или МРТ надпочечников с контрастированием. Высокоточные методы визуализации, позволяющие получить детальное изображение опухоли, определить ее размеры, локализацию и оценить взаимоотношения с окружающими тканями.
При подозрении на злокачественный процесс может потребоваться проведение дополнительных исследований, таких как биопсия опухоли и оценка состояния регионарных лимфатических узлов.
Лечение
В случае с данной группой патологий лечение требует комплексного подхода, сочетающего хирургическое вмешательство с консервативными методами:
- Хирургическое лечение является основным методом и применяется практически во всех случаях, за исключением небольших доброкачественных образований, не представляющих угрозы для здоровья. Современная хирургия предлагает малоинвазивные методы, такие как лапароскопическая адреналэктомия, позволяющие минимизировать травматичность операции.
- Консервативное лечение включает химиотерапию, лучевую терапию, гормональную терапию и симптоматическое лечение. Химиотерапия применяется как до, так и после операции для уменьшения опухоли и уничтожения раковых клеток. Лучевая терапия направлена на ликвидацию атипичных клеток, проникающих в окружающие ткани. Гормональная терапия позволяет восстановить гормональный баланс организма. Симптоматическое лечение направлено на улучшение качества жизни пациента.
Выбор конкретного метода лечения определяется стадией заболевания, видом опухоли, наличием сопутствующих заболеваний и индивидуальными особенностями пациента.
