Косоглазие: причины, виды, лечение

Косоглазие – это офтальмологическое заболевание, характеризующееся гетеротропией. Это состояние, при котором одно или два глаза отклонены от центральной фиксационной линии.

Проблемы с бинокулярным зрением приводят к развитию амблиопии – падению зрения на пораженном глазу. Согласно данным ВОЗ, распространенность патологии среди детского населения составляет около 5%, а среди взрослых – 3-4%. Ранняя диагностика и коррекция косоглазия в детском возрасте являются ключевыми факторами профилактики амблиопии и других осложнений.

Виды патологии

Косоглазие, как многофакторное заболевание, классифицируется в медицине по нескольким факторам.

По времени появления заболевание подразделяют на:

1. Врожденное – обусловлено аномалиями глазодвигательных мышц, сформировавшимися внутриутробно или во время родов. Часто связано с наследственностью или патологиями матери во время беременности. Диагностируется в раннем детском возрасте и может сочетаться с другими заболеваниями.
2. Приобретенное – развивается вследствие рефракционных нарушений, травм, заболеваний или психоэмоциональных перегрузок. Обычно проявляется в возрасте 1,5-5 лет.

 
По направлению отклонения глазного яблока выделяют следующие основные типы:

1. Эзотропия (косоглазие сходящееся) – характеризуется отклонением глаза внутрь. Часто сопровождается дальнозоркостью.
2. Экзотропия (расходящееся) – глаз отклоняется к виску, наружу. Нередко сопровождается близорукостью.
3. Вертикальное – при этом виде заболевания глаз может отклоняться как кверху, так и книзу.
4. Смешанное – объединяет в себе признаки нескольких вышеперечисленных типов, что усложняет постановку диагноза и проведения терапии.

 
По типу течения бывает постоянное – глазное яблоко в отклоненном состоянии находится длительно. И периодическое – проявляется эпизодически, с переменной частотой.

По происхождению:

1. Содружественное – характеризуется попеременным отклонением глазных яблок при равных углах отклонения от центральной оси.
2. Паралитическое – обусловлено нарушением иннервации глазодвигательных мышц, что приводит к полному или частичному их параличу.

 
В зависимости от поражения, различают одностороннее косоглазие, когда отклоняется только один глаз, и перемежающееся, при котором оба глаза косят попеременно.

Помимо классических форм, косоглазие может проявляться в атипичных вариантах, например, у людей с синдромом Дуэйна и Брауна. Кроме того, к данной патологии могут приводить эндокринные заболевания, острые воспалительные процессы глазницы (орбитальный миозит) и другие сопутствующие заболевания.

Причины возникновения

Косоглазие – это сложный офтальмологический синдром, обусловленный множеством факторов. Единой причины для всех случаев не существует.

Врожденное косоглазие развивается еще в утробе матери и может быть вызвано:

• генетической предрасположенностью – наличие косоглазия у близких родственников увеличивает риск его развития у ребенка;
• осложненной беременностью и родами – тяжелое течение беременности, преждевременные роды, родовые травмы;
• внутриутробными инфекциями – некоторые заболевания матери во время беременности (краснуха, токсоплазмоз) повышают риск развития врожденных аномалий, включая косоглазие;
• аномалиями развития зрительного аппарата – нарушения в формировании глазных мышц, зрительного нерва или других структур глаза.

 
Приобретенное косоглазие может развиться в любом возрасте и связано с различными факторами:

• рефракционными нарушениями – дальнозоркость, близорукость, астигматизм, особенно если они не скорректированы;
• неврологическими заболеваниями – детский церебральный паралич, опухоли головного мозга, черепно-мозговые травмы, инфекции центральной нервной системы;
• заболеваниями глаз – катаракта, глаукома, травмы глаза могут привести к снижению зрения на одном глазу и развитию косоглазия;
• соматическими заболеваниями – сахарный диабет, тиреотоксикоз, другие эндокринные заболевания;
• психоэмоциональными факторами – частые стрессы, переутомление.

 
Важно понимать то, что причины косоглазия могут сочетаться. Это затрудняет диагностику и лечение. Поэтому при обнаружении проблемы необходимо комплексное обследование у офтальмолога для выявления всех возможных факторов, вызвавших это состояние.

Симптомы патологии

Ранние признаки косоглазия часто носят скрытый характер, что может затруднить их своевременное выявление. Характерными симптомами косоглазия являются:

• видимое отклонение одного или обоих глаз от центральной линии;
• вынужденное положение головы;
• периодические головокружения, иногда головные боли;
• снижение зрения;
• двоение;
• несогласованность движений глаз и затруднения с фокусировкой взгляда.

 
Для своевременной диагностики и назначения правильного лечения рекомендуется регулярно посещать врача.

Осложнения болезни

Косоглазие возникает вследствие дисфункции глазодвигательных мышц, что приводит к смещению одного или обоих глаз от точки фокусировки. Данное состояние может вызвать несколько осложнений:

• Скотома торможения — защитная реакция мозга, помогающая избежать двоения изображения.
• Амблиопия — ухудшение зрения, вызванное недостаточной стимуляцией зрительных путей.
• Аномальная корреспонденция сетчатки — перестройка нейронных связей в мозге, вызванная нарушением зрительной системы.

 
В результате этих процессов может развиться полная потеря зрения. Кроме того, косоглазие у детей часто становится причиной психологических проблем.

Диагностические методы

Для подтверждения диагноза пациенту назначается комплексное офтальмологическое обследование. Первичный прием включает в себя:

• Детальный сбор анамнеза. Врач-офтальмолог проводит тщательный опрос пациента (или родителей, если пациент ребенок) о характере зрительных нарушений, наличии сопутствующих заболеваний, травм глаз, перенесенных операциях и принимаемых лекарственных препаратах.
• Визуальный осмотр. Специалист оценивает общее состояние органов зрения, проверяет качество зрения, насколько глазные яблоки подвижны, наличие косоглазия, проводит биомикроскопию переднего отрезка глаза, используя щелевую лампу.
• Инструментальные методы диагностики. Для объективной оценки состояния глазного аппарата применяются современные диагностические приборы. Рефрактометрия позволяет определить рефракцию глаза (близорукость, дальнозоркость, астигматизм) и подобрать оптимальную оптическую коррекцию.

 
Комплексное обследование дает возможность получить полную картину состояния глазного аппарата и разработать индивидуальный план лечения.

Лечение заболевания

Лечение косоглазия – комплексный процесс, требующий индивидуального подхода. Оптимальная тактика определяется врачом-офтальмологом с учетом возраста пациента, состояния зрительной системы, наличия сопутствующих болезней и осложнений.

Сегодня предлагается широкий спектр протоколов лечения патологии:

• оптический метод коррекции – подбор линз или очков для компенсации рефракционных нарушений (астигматизма, дальнозоркости, близорукости);
• ортоптические методы – специальные упражнения для развития бинокулярного зрения и улучшения координации глазных мышц;
• аппаратное лечение – применение различных аппаратов для стимуляции зрительных функций и ускорения процесса восстановления;
• медикаментозная терапия – назначение глазных капель и других препаратов для снятия воспаления, улучшения кровообращения и питания глазных тканей;
• хирургическое вмешательство – в сложных случаях может потребоваться операция на глазных мышцах для коррекции косоглазия.

 
Хирургическое вмешательство при косоглазии используется в тех случаях, когда консервативные методы не дают желаемого эффекта. Основная цель операции — восстановление баланса в работе глазодвигательных мышц. Для этого применяются две ключевые методики: укрепление ослабленной мышцы за счёт частичной резекции или изменения её точки прикрепления.

В результате хирургического лечения достигается устранение косоглазия, снижение или полное исчезновение двоения в глазах, улучшение бинокулярного зрения, нормализация функциональной нагрузки на глазные яблоки и расширение полей зрения.

Выбор метода лечения зависит от конкретного клинического случая и определяется врачом после тщательного обследования пациента.

Профилактические меры

Для поддержания здоровья глаз и профилактики косоглазия рекомендуется:

• избегать травмоопасных ситуаций;
• выполнять специальные упражнения для глаз;
• обеспечить достаточную освещенность рабочего места;
• использовать оптические средства коррекции строго по назначению врача;
• соблюдать режим труда и отдыха, минимизируя стрессовые нагрузки.

 
Важно! Специфических мер для предотвращения развития косоглазия не существует.