Болезнь Бехтерева: причины, симптомы и лечение

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит) – хроническое воспалительное заболевание хребта и суставов, приводящее к сокращению подвижности и сращению позвонков.

Название происходит от греческих слов «ankylos» (искривление) и «spondylos» (позвонок). При АС между позвонками образуются костные «мостики», что приводит к потере подвижности позвоночника. Постепенно формируется характерная поза с согнутой вперед шеей и наклоненным туловищем.

По поводу причин возникновения недуга не существует однозначного мнения специалистов. Известно, что не последнюю роль в развитии заболевания играют гены. А именно наличие в организме определенного антигена гистосовместимости (HLA-B27). Антиген HLA-B27 выявляется у 90-95% больных с диагнозом АС.

Также на развитие заболевания могут влиять изменения в кишечной микрофлоре, воздействие инфекционных агентов, факторы внешней среды, курение, стрессы.

Мужчины болеют АС в 3-4 раза чаще, чем женщины. Первые признаки обычно появляются в возрасте 15-30 лет, реже – после 45 лет. Ранняя диагностика и адекватное лечение позволяют избежать тяжелой инвалидизации.

Разновидности заболевания

1. Центральная форма (поражение позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений). Наиболее распространенный вариант, встречающийся у 70-80% случаев.
2. Ризомелическая форма (вовлечение плечевых и тазобедренных суставов). Развивается у 10-15% пациентов.
3. Периферическая форма (преимущественное поражение периферических суставов – коленных, голеностопных, локтевых). Встречается у 5-7% пациентов.
4. Скандинавская форма (вовлечение грудинно-ключичных сочленений и реберно-позвоночных суставов). Характерна для 1-2% больных, чаще проявляется на поздних стадиях недуга.
5. Висцеральная форма (патология внутренних органов). Развивается у 10-15% пациентов.
6. Ювенильная форма (начало заболевания в возрасте до 16 лет). Встречается менее чем у 1% больных, характеризуется быстрым прогрессированием.

 
Болезнь Бехтерева прогрессирует постепенно, но иногда возможно острое начало с быстрым формированием характерных изменений и осложнений.

Основные симптомы

Клиническая картина анкилозирующего спондилита зависит от стадии, формы и индивидуальных особенностей течения. Однако можно выделить ряд типичных проявлений, позволяющих заподозрить недуг на ранних этапах:

1. Боль и скованность в нижней части спины, особенно в ночные часы и по утрам. Обычно первым признаком АС становится воспаление крестцово-подвздошных сочленений (сакроилеит), проявляющееся болью в пояснице, иногда – в ногах. Боль усиливается после длительного покоя и уменьшается при движениях.
2. Постепенно нарастающее ограничение гибкости хребта. По мере прогрессирования болезни усиливается скованность и ограничивается объем подвижности и в других отделах позвоночного столба. Формируется характерная «поза просителя» с выпрямленной или наклоненной вперед шеей и туловищем.
3. Воспаление периферических суставов с болью, припухлостью, местным повышением температуры. Чаще поражаются коленные, голеностопные, плечевые суставы, реже – мелкие суставы кистей и стоп.
4. Энтезиты. Наиболее частая локализация – пяточные и подвздошные кости, грудина, лонное сочленение. Энтезиты проявляются болью, уплотнением, слабостью, иногда – покраснением и отеком.
5. Общие симптомы: повышение температуры (обычно субфебрильная – до 37,5 С), общая слабость, снижение аппетита. В активную фазу воспаления возможно повышение СОЭ, С-реактивного белка, других маркеров острой фазы.
6. Внескелетные (внесуставные) проявления: увеит (воспаление радужки и цилиарного тела глаза), кардит, аортит, пневмонит, нефрит, язвенный колит, амилоидоз почек. Эти признаки встречаются реже, но могут существенно ухудшать прогноз.

 
На поздних стадиях анкилозирующего спондилита нарастают деформации позвоночника и суставов, скованность грудной клетки, дыхательные нарушения. Характерны переломы костей из-за остеопороза, анкилозирование (сращение) межпозвонковых и реберно-позвоночных суставов. Длительное течение болезни без адекватного лечения приводит к стойкой потере трудоспособности и инвалидизации.

Возможные осложнения

Своевременная диагностика и правильно подобранная терапия помогают замедлить прогрессирование АС и избежать серьезных осложнений. К сожалению, многие пациенты обращаются за помощью с необратимыми изменениями в организме.

Наиболее грозные осложнения анкилозирующего спондилита включают:

• Стойкие контрактуры и анкилозы суставов, приводящие к обездвиженности и ограничению самообслуживания.
• Деформации позвоночника, — кифоз (сгибание вперед) шейного и грудного отделов, «поза просителя», утрата шейного и поясничного лордоза (изгиба).
• Дыхательная недостаточность из-за ограничения подвижности ребер, грудины, развития пневмофиброза. Риск осложнений со стороны легких возрастает у курильщиков.
• Неврологические нарушения из-за сдавления спинного мозга и корешков спинномозговых нервов, в том числе параличи и парезы конечностей.
• Переломы костей, в том числе компрессионные переломы позвонков из-за остеопороза. Часто переломы происходят при минимальной травме.
• Поражения сердца (кардит, миокардит, порок аортального клапана), сосудов (аортит, васкулит, тромбозы), почек (нефрит, амилоидоз, ХПН), кишечника (язвенный колит, болезнь Крона).
• Инвалидизация и потеря трудоспособности, психологические проблемы (депрессия, тревога, социальная изоляция). Риск инвалидности при АС достигает 40-50%.

 
Профилактика осложнений включает раннее выявление болезни Бехтерева и регулярное наблюдение у ревматолога, строгое соблюдение врачебных рекомендаций, отказ от курения, адекватную физическую активность с сохранением подвижности суставов, позвоночника.

Диагностика анкилозирующего спондилита

Своевременная диагностика АС на ранних стадиях повышает эффективность лечения и помогает предотвратить развитие осложнений. К сожалению, от появления первых симптомов до постановки правильного диагноза в среднем проходит 5-10 лет. Это связано как с малой настороженностью врачей первичного звена, так и с отсутствием патогномоничных проявлений болезни Бехтерева на начальных этапах.

Диагноз АС устанавливается ревматологом на основании следующих критериев:

1. Характерные жалобы и анамнез (боль и скованность в поясничном отделе позвоночника, крестцово-подвздошных сочленениях, энтезиты, артрит периферических суставов, ограничение подвижности).
2. Клинические признаки (ограничение движений в позвоночнике, особенно – в сагиттальной плоскости, сглаженность поясничного лордоза, сгибательные контрактуры в коленных и тазобедренных суставах, симптомы «поднятых плеч», «вожжей», «удара хлыстом», положительные симптомы Кушелевского, Отта, Шобера, Форестье).
3. Рентгенологические данные (сакроилеит II-IV стадии по Келлгрену, синдесмофиты, анкилозы в телах позвонков и реберно-позвоночных сочленениях, остеопороз, кальцификация передней продольной связки, «бамбуковая палка»).
4. МРТ — признаки (активный сакроилеит, остеит, энтезит, эрозии замыкательных пластин, дегенеративные изменения межпозвонковых дисков).
5. Лабораторные показатели (повышение СОЭ, СРБ, IgA, анемия, тромбоцитоз в активную фазу). Важно, что нормальные показатели не исключают наличие АС.
6. Данные биопсии энтезисов и синовиальной оболочки (лимфогистиоцитарная инфильтрация, отложения IgG и C3-компонента комплемента) – редко применяются в рутинной практике.

 
Дифференциальную диагностику при АС проводят с реактивными артритами, псориатическим артритом, остеохондрозом, туберкулезным и гнойным спондилитом, опухолями позвоночника. Важную роль в исключении других заболеваний играют лучевые методы (рентгенография, КТ, МРТ, сцинтиграфия) и лабораторные тесты (онкомаркеры, ревмопробы, посевы на микрофлору).

Лечение болезни Бехтерева

Терапия анкилозирующего спондилита носит комплексный и длительный характер. Основные цели лечения – уменьшение боли и воспаления, замедление прогрессирования структурных изменений, сохранение функциональной активности и работоспособности пациентов, повышение качества жизни.

Лечебная тактика зависит от формы, стадии, активности процесса, наличия системных проявлений и индивидуальной переносимости препаратов. Важно регулярное наблюдение у ревматолога и строгое соблюдение врачебных рекомендаций.

Основные методы лечения болезни Бехтерева:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – обладают обезболивающим и противовоспалительным действием, уменьшают скованность. Назначаются коротким курсом при обострениях. Применяют селективные ингибиторы.
2. Базисные противовоспалительные препараты (БПВП) – сульфасалазин, метотрексат, лефлуномид. Применяются длительно для подавления активности воспаления и замедления прогрессирования АС.
3. Глюкокортикоиды (ГК) – преднизолон, метилпреднизолон, бетаметазон. Применяются коротким курсом при высокой активности АС, тяжелых системных проявлениях.
4. Миорелаксанты, анальгетики, хондропротекторы при выраженном болевом синдроме, мышечных спазмах.
5. Массаж, физиотерапия, бальнеотерапия – применяются в комплексном лечении АС, способствуют уменьшению боли, расслаблению мышц, улучшению кровообращения и трофики тканей. Наиболее эффективны на ранних стадиях болезни.
6. Ортопедическая коррекция – индивидуально изготовленные ортезы, корсеты, стельки для коррекции осанки, походки, разгрузки пораженных суставов. Правильно подобранные ортопедические изделия замедляют прогрессирование деформаций.
7. Психологическая поддержка – консультации психолога, психотерапевта для преодоления тревоги, депрессии, улучшения социальной адаптации. Важную роль играют школы для пациентов с АС, группы взаимопомощи.
8. Хирургическое лечение – проводится при тяжелых необратимых изменениях суставов и позвоночника. Наиболее часто выполняются эндопротезирование тазобедренных и коленных суставов, корригирующие остеотомии позвонков, восстановление межпозвонковых переломов.

Профилактика анкилозирующего спондилита

Соблюдение рекомендаций поможет отсрочить начало заболевания и замедлить его прогрессирование.

1. Исключение факторов риска – отказ от курения, борьба с избыточной массой тела, адекватное лечение хронических инфекций.
2. Регулярная физическая активность – плавание, ходьба, езда на велосипеде, занятия ЛФК. Умеренные физические нагрузки улучшают подвижность суставов, укрепляют мышцы, предотвращают развитие контрактур.
3. Правильное питание – сбалансированный рацион с достаточным содержанием белка, кальция, витаминов и минералов. Ограничение жирной, острой, копченой пищи, алкоголя. Своевременная коррекция дефицита витамина D.
4. Соблюдение режима труда и отдыха – чередование умственных и физических нагрузок, полноценный сон не менее 8 часов в сутки.
5. Исключение длительных статических поз, переохлаждения.
6. Школы для пациентов с АС – обучающие программы, направленные на повышение информированности о заболевании, приверженности лечению, модификацию образа жизни. Обмен опытом с другими пациентами улучшает психологическую адаптацию.

 
Если у вас или ваших близких есть симптомы анкилозирующего спондилита, не откладывайте визит к врачу. Чем раньше начато правильное лечение, тем лучше прогноз заболевания.

В нашем медицинском центре «Звезда» вы можете пройти комплексное обследование и подобрать оптимальную схему терапии под контролем опытных ревматологов. Мы поможем вам сохранить активный образ жизни и предотвратить развитие серьезных осложнений. Запишитесь на прием уже сегодня!