Хроническая почечная недостаточность

ХПН или, как принято называть данное заболевание в современной медицине, хроническая болезнь почек является серьезным патологическим состоянием, при котором почки постепенно прекращают нормально функционировать.

Данный процесс развивается медленно, годами. На начальном этапе болезнь не проявляет себя, так как в основном протекает бессимптомно. Единственным индикатором, указывающим на наличие проблемы может быть незначительное недомогание.

По мере развития ХПН и усугубления ее течения проявляются явные симптомы общей интоксикации организма. Они могут включать в себя сильную слабость, тошноту, плохой аппетит, рвоту, отеки, бледность и сухость кожных покровов. Объем выделяемой мочи обычно резко уменьшается, а иногда жидкость вообще не выделяется.

В настоящее время диагноз ХПН или ХБП ставится при наличии одного или нескольких признаков повреждения почек, либо при снижении скорости клубочковой фильтрации до показателя менее 60 мл/мин/1,73 кв.м в течение не менее трех месяцев, независимо от конкретной формы заболевания.

Причины возникновения

ХПН является результатом множества болезней, которые постепенно приводят к повреждению тканей почек и гибели нефронов, их структурно-функциональных единиц.
Среди факторов, способствующих развитию заболевания, специалисты выделяют следующие:

• болезни почек хронического характера, к которым относятся нефролитиаз, пиелонефрит, диабетическая нефропатия и прочие;
• стеноз уретры, мочекаменная болезнь и другие патологии мочевыводящих путей;
• болезни сосудов и сердца, среди которых гипертония и ангиосклероз почечных сосудов;
• системные патологии, включая геморрагический васкулит и амилоидоз почек;
• аномалии внутриутробного развития, которые могут привести к формированию дефектов ткани органа и его функции;
• сахарный диабет, зачастую негативно влияющий на функцию почек;
• тяжелая стадия ожирения и проблемы с обменом липидов;
• аутоиммунные процессы;
• неконтролируемый прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

 
Перечисленные факторы могут действовать отдельно или в комбинации, увеличивая риск возникновения тяжелой патологии.

Классификация ХПН

Одним из распространенных методов классификации ХПН является разделение на стадии в соответствии с критериями, такими как скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и уровень азотистых отходов в крови. В соответствии с данным методом ХПН делится на пять стадий:

1. I — с нормальной или повышенной СКФ, но с наличием других признаков поражения почек, например, белок в моче или аномалии в образцах тканей.
2. II — с умеренным снижением СКФ (60-89 мл/мин/1,73 м²) и некоторыми признаками повреждения почек.
3. III — с умеренным до тяжелого снижением СКФ (30-59 мл/мин/1,73 м²).
4. IV — с тяжелым снижением СКФ (15-29 мл/мин/1,73 м²).
5. V — самая тяжелая терминальная стадия, когда СКФ менее 15 мл/мин/1,73 м², требующая постоянной диализной терапии или трансплантации почки.

 
Классификация ХПН не только определяет степень поражения почек, но и помогает врачам и пациентам принимать решения о наилучшем способе лечения и управления заболеванием — контроль давления, поддержание баланса электролитов, диету, лекарственную терапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.

Важно помнить, что раннее обнаружение и эффективное лечение ХПН могут замедлить прогрессирование болезни и улучшить качество жизни пациентов. Поэтому регулярные обследования и соблюдение рекомендаций врача имеют решающее значение для тех, кто столкнулся с этим серьезным заболеванием.

Симптоматика

На начальных этапах развития этой сложной почечной патологии симптомы чаще всего полностью отсутствуют или проявляться в виде общей слабости, усталости, зуда, отечности, сухости кожных покровов, повышенного АД и незначительных проблем мочеиспускания.

На более поздних этапах ХПН пациенты отмечают проявления общей интоксикации. Больные теряют аппетит, у них появляется тошнота, сопровождающаяся рвотой. Они жалуются на головную боль, диарею, плохое зрение (часто оно ухудшается стремительно). Также у пациентов развивается анемия.

К другим характерным симптомам относятся:

• сухость во рту и стойкое ощущение жажды (все время хочется пить);
• обнаружение в моче примесей крови, в некоторых случаях моча становится пенистой, что свидетельствует о нарушении целостности почечных клубочков и попадании в мочу белка;
• потеря массы тела.

 
Симптомы не появляются все одновременно, а развиваются постепенно, и в некоторых ситуациях патология может оставаться незамеченной до тех пор, пока работа почек не ухудшится до состояния, что понадобится медицинское вмешательство.

У пациентов на последней стадии болезни наблюдается стремительное снижение веса, кожа приобретает серо-желтый цвет и вялость. Появляется сильный зуд кожи, снижение мышечного тонуса, дрожь в кистях и пальцах. Постоянное желание пить и сухость в ротовой полости усиливаются. Такие люди апатичны, их мучает сонливость, им сложно сконцентрировать на чем-то свое внимание.

При усилении интоксикации изо рта начинает исходить специфический запах аммиака, развиваются патологические процессы в различных внутренних органах, осложнения воспалительного и инфекционного типа. В особо тяжелых случаях у больного нарушается сознание, что часто заканчивается комой.

Диагностические методы

Диагноз устанавливают на основании повышенного уровня азотистых шлаков – мочевины и креатинина. Также требуется проведение УЗИ-исследования. Для детального анализа состояния организма и нанесенного ущерба внутренним органам назначается целый ряд анализов.

Лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови. Показатели гемоглобина и эритроцитов обычно низкие,в связи с чем развивается анемия, при которой нередко назначается переливание эритроцитов. Гематокрит и тромбоциты имеют низкие показатели. Последний показатель влияет на склонность к различным кровотечениям.
2. Общий анализ мочи. Благодаря ему можно выявить первоначальную причину развития ХПН. Для врачей имеют большое значение такие показатели, как уровень лейкоцитов, эритроцитов, белка, плотность, наличие или отсутствие цилиндров и т. д.
3. Анализ крови на сахар. Хотя диабет — это частая причина хронической болезни почек, даже без него уровень глюкозы в крови может немного повышаться при этом заболевании.
4. Показатели мочевины и креатинина. Эти азотистые шлаки, производные белкового распада, выводятся из организма исключительно с мочой. Если увеличение количества креатинина постоянно прогрессирует, то это ключевой признак ХПН. Уровень мочевины, в отличие от креатинина, не всегда отражает тяжесть нарушения функции почек. Для более точной оценки степени ее нарушения используется специальный показатель – скорость клубочковой фильтрации.

 
При необходимости врач назначает и другие анализы, позволяющие определить уровень мочевой кислоты, калия, альбумина, показатели липидограммы. Все это дает возможность оценить риски возникновения осложнений, в частности болезней сосудов и сердца.

Кроме лабораторных исследований больным назначают и другие методы диагностики, аппаратные:

• УЗИ почек;
• КТ и МРТ.

 
В особенно сложных ситуациях проводится биопсия почек. Образец почечной ткани изучается под микроскопом. Данный вид исследования позволяет с абсолютной уверенностью поставить диагноз.

Лечение

Терапия хронической почечной недостаточности направлено на замедление или остановку ее прогрессирования, поскольку полное излечение на текущий момент времени невозможно. Основная цель терапии заключается в уменьшении симптоматики и предотвращении возникновения осложнений разной степени сложности.

Для людей с ХПН врачи настоятельно рекомендуют постоянно контролировать АД. Тем, кто страдает сахарным диабетом, обязательно нужно следить за показателями в крови глюкозы. Они всегда должны оставаться в пределах нормы.

Еще один важный показатель — холестерин. Нередко возникает необходимость его снижения. В этом случае врачи назначают статины. Следует отметить, что самостоятельный прием данных препаратов без врачебного назначения противопоказан, так как есть большой риск появления серьезных побочных действий, что может ухудшить состояние больного.

Также важно ограничить потребление соли и белков, не употреблять продукты, в которых содержится большое количество калия.

При анемии обычно прописывается Эритропоэтин, синтетический аналог гормона, который стимулирует производство эритроцитов. В отдельных случаях он назначается для приема вместе с препаратами железа. Если уровень гемоглобина слишком низкий, показано переливание крови, а именно трансфузия эритроцитов. В редких случаях может потребоваться переливание эритроцитов. Гемотрансфузия обычно длится в течение двух-четырех часов.

Часто назначают витамин D, который улучшает обменные процессы в костях, и кальций, способствующий связыванию переизбытка в крови фосфатов. Многие люди с этим диагнозом также принимают мочегонные средства.

Дозировка медикаментозных средств, выводимых с мочой почками, нуждается в коррекции. Прием лекарств и их дозировка контролируется нефрологом.

Если почки не выполняют свою функцию полностью, или их функциональность критически низкая, проблему решают при помощи гемодиализа. Используется аппарат под названием «искусственная почка». В этом случае кровь фильтруется механическим путем.

Профилактические мероприятия

​​Превентивные меры для предотвращения развития ХПН включают в себя следующие действия:

• снижение избыточного веса;
• регуляция уровня холестерина;
• отказ от вредных привычек, особенно табакокурения;
• регулярное обследование у врача-нефролога и обязательное соблюдение всех врачебных рекомендаций, особенно, если у человека есть болезни почек, гипертония, сахарный диабет.

Осложнения патологии

Хроническая почечная недостаточность представляет собой состояние, способное спровоцировать развитие разнообразных осложнений, затрагивающих различные системы организма:

1. Перикардит. В сердечной оболочке собирается жидкость. Ее накопление приводит к нарушению работы сердца, а в особо тяжелых случаях может стать причиной смерти больного.
2. Анемия. В нормальном состоянии почки продуцируют эритропоэтин. Это гормон, отвечающий за образование в костном мозге эритроцитов. Если почечная ткань сокращается, функция органа нарушается. Соответственно, эритропоэтин, а значит и эритроциты начинают вырабатываться в меньших количествах. В результате развивается анемия, которая в первую очередь проявляется сильной утомляемостью, ощущением постоянной слабости.
3. Энцефалопатия. Азотистые отходы приводят к токсическому поражению мозга, что очень опасно для человека. В отдельных ситуациях пациент впадает в кому.
   Поражение костной ткани. В случае неправильного кальциевого и фосфорного обмена кости размягчаются, соответственно риск получить перелом кости увеличивается.
4. Язвенная болезнь органов ЖКТ. Язвы желудка, двенадцатиперстной кишки могут стать причиной внезапных внутренних кровотечений.
5. Инсульт/инфаркт. ХПН способствует развитию атеросклероза, что провоцирует возникновение столь серьезных и опасных заболеваний.
6. Легочная/сердечная недостаточность. При серьезных проблемах с почками жидкость из организма в нужном количестве не выводится. В итоге появляется одышка, а также развиваются отеки, в том числе и внутренних органов.
7. Гиперкалиемия. При условии сильного повышения в крови показателей калия существует большой риск возникновения аритмии. В ряде случаев это состояние представляет серьезную угрозу для жизни.
8. Нарушение работы иммунной системы. Организм ослаблен, поэтому больной становится более восприимчивым к любой инфекции и болезням, вызванным различными патогенами.
9. Синдром беспокойных ног. Человек постоянно испытывает дискомфорт в ногах, ощущения настолько неприятные, что ему приходится все время их двигать.
10. Осложнения беременности. Они могут быть опасны как для плода, так и для матери.
11. ХПН часто прогрессирует и чаще всего является необратимым состоянием. Однако своевременный диагноз и правильное лечение могут значительно улучшить жизнь пациентов, пострадавших от этого заболевания.

 
В клинике «Звезда» можно пройти осмотр, получить консультацию и эффективное лечение у врача-нефролога.