Нарушение сердечного ритма (Аритмия)

Одной из опасных и сложных патологий является аритмия. Это состояние, при котором нарушается регулярность, последовательность или частота сердечных ритмов. За нормальное функционирование сердца, заставляющего кровь постоянно циркулировать внутри сосудов, отвечает проводящая система. Она состоит из волокон миокарда, пучков и узлов, главным из которых является синусовый узел. Он отвечает за ритмичность импульсов. В норме их частота составляет около семидесяти в минуту.

Если проводимость импульсов нарушается, возникает нарушение ритма. К группе сердечных аритмий относится до двадцати патологических состояний с различным патогенезом, нарушением импульсной передачи и генерации. Аритмия не является самостоятельным заболеванием, а возникает как кардиологическое осложнение, провоцирующее развитие более серьезных состояний. В ряде случаев протекает скрыто и обнаруживается только при прохождении ЭКГ.

Классификация аритмий

Патология классифицируется по ряду критериев, указывающих на проблемы в работе сердца.

По частоте сердечных сокращений и ритмичности:

1. Брадиаритмия или брадикардия. Состояние, при котором ЧСС у взрослых людей, не занимающихся спортом, замедляется до 60 ударов в минуту, а у подростков и детей, в зависимости от возраста до 60-100 ударов в минуту.
2. Тахиаритмия или тахикардия. ЧСС повышается до 90 ударов в минуту и более. Данные показатели соответствуют норме, если наблюдается во время спортивных тренировок, при испуге или, когда человек волнуется. Если человек спокоен, состояние расценивается, как патологическое.
3. Пароксизмальная тахикардия. Для этого вида патологии характерно наличие пароксизмов с частотой сердечных сокращений 140-220 ударов в минуту и более. Причиной появления приступов сердцебиения выступают эктопические импульсы, вызывающие замещение нормального синусового ритма.
4. Экстрасистолия. Несвоевременное сокращение сердца или его составляющих (раньше положенного времени) в связи с влиянием на него неправильного импульса (патологического).
5. Мерцательная аритмия. Нарушение синхронности волокон мышц, что связано с их подергиванием или неправильным функционированием предсердий — мерцанием. Так как сокращение их прекращается, желудочки не могут нормально функционировать. Данный вид патологии встречается чаще остальных.

 
По локализации:

• наджелудочковые — ритм сбивается в атриовентрикулярном узле или предсердиях;
• желудочковые — проблема локализована в желудочках;
• синусовые — проблема заключается в нарушении работы синусового узла.

 
По электрофизиологическим показателям:

• нарушение формирования импульсов — номотопные, эктопические;
• нарушение импульсной проводимости — блокады, среди которых атриовентрикулярная, синоаурикулярная, внутрипредсердная, внутрижелудочковая.

 
Состояние, когда наблюдается сразу несколько нарушений, называется смешанной или комбинированной.

Причины возникновения аритмии

Провокаторами нарушения сердечного ритма могут стать кардиологические факторы (заболевания сердца) или внешние.
К кардиологическим причинам относятся:

• врожденные (аномалии развития плода) или приобретенные пороки сердца;
• кардиты (воспаление сердечных тканей);
• миокардит;
• осложнения после перенесенного инфаркта миокарда;
• ишемическая болезнь сердца;
• опухоли сердечной мышцы;
• сердечная недостаточность;
• осложнения после операции на сердце, травмах органа;
• кардиомиопатии;
• длительные нарушения метаболического характера, гипертоническая болезнь, алкоголизм, вызывающий структурные изменения миокарда.

 
К внешним факторам относят состояния, которые провоцируют сбои в работе сердца, но не меняют структуру мышечной тканей. Сюда входят отклонения от нормы электролитов при патологии надпочечников и почек.

Часто наблюдаются аритмии при стрессах, интенсивной физической или умственной активности, чрезмерном употреблении алкоголя, напитков с большим содержанием кофеина, курении, лихорадочном состоянии, интоксикации, тиреотоксикозе, патологиях крови и ряде других заболеваний.

Например, если был получен удар электрическим током или травма ГК, может появиться механическая аритмия, а при приеме ряда препаратов, среди которых сердечные гликозиды — ятрогенная.

Симптомы

К общим проявлениям патологии относят:

• головокружение;
• головная боль;
• резкая сильная слабость;
• одышка;
• обморочное состояние;
• в груди ощущение боли и сдавливания;
• замедление или ускорение ЧСС;
• сильная утомляемость;
• отеки;
• чувство страха;
• нарушение сна.

 
Ключевым симптомом является ощущение, что сердце работает с перебоями, «замирает».

В редких случаях может наблюдаться кардиогенный шок. Это критическое нарушение кровообращения, крайняя степень сердечной левожелудочковой недостаточности. Состояние несет в себе прямую угрозу жизни. К его симптомам относятся:

• одышка;
• резкое снижение АД до критических показателей;
• снижение температуры и бледность кожных покровов;
• тахиаритмия;
• нарушенное сознание;
• застойные пятна.

 
Симптоматика брадикардии:

• слизистые и кожные покровы бледные;
• общее самочувствие ухудшается;
• рассеянность;
• головокружение;
• отеки;
• судорожный синдром;
• предобморочное состояние;
• непродолжительные обмороки.

 
Частота сердечных сокращений до 40 ударов в минуту, характерная для брадикардии, опасна повышенным риском развития сердечной недостаточности.

Симптоматика тахикардии:

• ощущение сильной усталости;
• головокружение;
• дрожь;
• одышка;
• повышенное потоотделение;
• бессонница;
• плохой аппетит, отсутствие настроения;
• обморочные состояния;
• сильная пульсация шейных сосудов.

 
В ряде случаев тахикардия способна привести к серьезным нарушениям в работе сердца и повысить риск возникновения инсульта. В связи с этим данное состояние нельзя игнорировать.

Диагностика

Впервые аритмия выявляется на приеме у терапевта или педиатра, если речь идет о несовершеннолетнем пациенте. Для определения типа патологии и прохождения обследования человеку назначается консультация кардиолога.

В том случае, когда аритмия является осложнением заболевания иного органа или системы, пациент направляется на консультацию к соответствующему узкому специалисту (эндокринологу, неврологу, нефрологу, ревматологу).

Для постановки правильного диагноза используются как инструментальные, так и лабораторные методы исследования:

1. ЭКГ. Благодаря электрокардиографии врач получает достоверные данные об электрической активности сердца. Максимально точные результаты можно получить при проведении процедуры во время нарушения ритма. Это позволяет установить тип аритмии с точностью до 80%.
2. Суточное мониторирование ЭКГ. Проводится при ежедневных приступах аритмии. Пациенту на тело прикрепляется специальный прибор, фиксирующий на протяжении одного-трех дней от 3 до 12 отведений ЭКГ.
3. Событийный мониторинг (по Холтеру). Используется специальное устройство, которое активируется пациентом самостоятельно во время приступа аритмии.
4. ЭФИ. Приступ провоцируется путем электростимуляции. В процессе исследования определяется характер и особенности патологии.
5. ЭхоКГ. Проводится в рамках комплексной диагностики с целью определения наличия структурных изменений сердца, которые и стали причиной развития заболевания.
6. Тилт-тест. Назначается пациентам, у которых наблюдаются обморочные состояния. В данном случае применяется специальный стол, поворотный. Специалист меняет положение пациента из горизонтального в неполное вертикальное, фиксируя показатели АД, ЧСС. Также обязательно делается кардиограмма.
7. Тредмил-тест. Диагностическая процедура проводится на велоэргометре или беговой дорожке. Делается это в том случае, если есть основания предполагать, что ритм сбивается при интенсивных или незначительных физических нагрузках.
8. Анализы крови. При впервые обнаруженной фибрилляции предсердий назначаются анализы крови на гормоны щитовидной железы. Если результаты покажут нарушения, назначается ультразвуковое исследование щитовидки. Многие патологии эндокринной системы могут спровоцировать сбои в работе сердца.

Лечение

Аритмия не всегда требует лечения. Все зависит от ее особенностей, причин возникновения, типа, симптоматики. Терапия обязательна в том случае, если патологическое состояние существенно ухудшает качество жизни человека и может спровоцировать серьезные осложнения, привести к летальному исходу. При бессимптомном течении лечение, как правило, не назначается.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты подбираются, исходя из ряда факторов, среди которых причины возникновения патологии и ее разновидность. В некоторых случаях для нормализации сердечного ритма достаточно устранить основное заболевание.

Существует 4 класса препаратов, устраняющих аритмию:

• 1 — блокаторы натриевых каналов, мембраностабилизирующие;
• 1А — препараты, которые увеличивают период реполяризации;
• 1В — препараты, которые период реполяризации сокращают;
• 1С — медикаменты, которые на реполяризацию не оказывают существенного действия;
• 2 — бета-адреноблокаторы;
• 3 — медикаментозные средства, которые являются блокаторами калиевых каналов и увеличивают реполяризацию;
• 4 — блокаторы кальциевых каналов.

 
Если аритмию спровоцировали алкогольные или кофеиносодержащие напитки, переутомление, недосыпание, интенсивные умственные и физические нагрузки, прием определенных лекарственных средств, врач рекомендует устранить факторы-провокаторы и изменить образ жизни, провести коррекцию режима.

Немедикаментозная терапия

К немедикаментозным методам лечения относятся:

1. Открытые хирургические операции на сердце. В основном проводятся при аритмиях кардиального типа.
2. Электрокардиоверсия. Процедура позволяет восстановить сердечный ритм при помощи электроразряда, наносимый над сердцем. Используется этот метод, если состояние пациента тяжелое, АД низкое. Иногда процедура проводится в плановом порядке.
3. Радиочастотная абляция. Хирургический метод лечения. Через небольшие проколы вставляется катетер, используемый для прижигания на сердце очагов, вызывающих приступы аритмии.
4. Установка электрокардиостимулятора. Имплантация прибора позволяет привести состояние человека в норму при атриовентрикулярной блокаде и брадикардии. При наличии высокого риска возникновения желудочковой тахиаритмии прибор ставится планово.

Осложнения

Аритмия, особенно кардиальная, может спровоцировать развитие фибрилляции желудочков, которая приводит к остановке сердца. Тахиаритмия может стать причиной отека легких с последующим летальным исходом.

Мерцательная аритмия нередко приводит к осложнениям тромбоэмболического характера, что приводит к инсульту.

Профилактические мероприятия

Пациентам с кардиальными патологиями важно своевременно обратиться к врачу и проходить лечение, согласно назначению. Также необходимо регулярно проходить медосмотры, чтобы вовремя выявить такие заболевания, как тиреотоксикоз и прочее. Не рекомендуется злоупотреблять алкогольными и кофеиносодержащими напитками, курением. Желательно избегать стрессовых ситуаций, недосыпания.

При аритмии не рекомендуется:

• заниматься самолечением: даже самые эффективные лекарственные препараты в неправильной дозировке могут не только не оказать нужного эффекта, но и существенно навредить;
• выполнять тяжелые упражнения или работу, которая подразумевает использование физической силы (важно следовать врачебным рекомендациям);
• употреблять кофе, крепкий чай, алкоголь;
• злоупотреблять слишком острыми блюдами, животными жирами;
• принимать пищу непосредственно перед самым сном;
• волноваться, беспокоиться, тревожиться;
• нарушать режим сна и бодрствования.

 
Консультацию и лечение по аритмии любого типа можно пройти в клинике «Звезда».